83例脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析

肖九长，杨小燕，张荣山

(赣州市人民医院检验科，江西 赣州 341000)

脑梗死是一种严重危害人类健康和生命的疾病，每年新发患者超过150万例，致残、致死率都很高，给社会和家庭带来严重的负担。根据新近的流行病学资料显示，我国脑血管疾病在人口死因中居第二位，仅次于恶性肿瘤，在不少城市中已居首位。许多研究证实，高同型半胱氨酸(Hcy)血症与脑梗死的发生、发展关系密切，可能是脑梗死发病的独立危险因素[1]。本文旨在通过对83例脑梗死患者的血清Hcy检测，探讨血清Hcy水平与脑梗死的关系，评价血清Hcy在脑梗死发生发展中的可能作用。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 试验组 随机选取2009年1月～2010年6月在本院神经内科住院治疗的脑梗死患者83例，其中男性47例，女性36例，平均年龄64.2岁。入选患者均经头颅CT或MRI扫描确诊，符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，且是第一次脑梗死发病；排除出血性脑血管疾病、肝肾疾病、肿瘤、血液及其他免疫系统疾病；排除三周内服用氨甲喋呤、B族维生素等影响同型半胱氨酸的药物。脑梗死急性期梗死灶大小=π/6×长×宽×层高(cm3)[3]。

1.1.2 健康对照组 为同时期在本院体检中心行健康体检的健康成年人，共62例，其中男34例，女28例，平均年龄61.4岁。两组人群结构有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有患者均于入院次日清晨空腹抽肘静脉血2m l于普通真空管(浏阳医用仪具厂)，待血液凝固后分离血清，当天上午检测完毕。

1.2.2 测试方法 Hcy采用循环酶法，在雅培2000全自动生化分析仪上检测，试剂、标准品及质控品由四川迈克公司提供。

1.2.3 统计学分析 所有数据均以x±s表示，采用t检验分析方法，用SPSS 11.5统计学软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 83例脑梗死观察组血清Hcy水平为20.56±15.62μmol/L，健康对照组为 10.82±3.21μmol/L，两组水平之间有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 急性脑梗死患者血清Hcy水平与梗死灶大小的关系：在梗死灶＜4cm3的39例患者中Hcy水平为14.07±5.32μmol/L；梗死灶在4～10cm3之间的30例患者中Hcy水平为18.34±6.24μmol/L；梗死灶＞10cm3的 14例患者中 Hcy水平为25.39±7.25μmol/L。随着血清Hcy水平逐渐升高梗死灶体积增大，血清Hcy水平与梗死灶体积呈直线正相关，相关系数γ=0.645，各组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 83例脑梗死患者Hcy测定结果(±s)

表1 83例脑梗死患者Hcy测定结果(±s)

组别 n 脑梗死组(μmol/L) P脑梗死组健康对照组83 62 20.56±15.62 10.82±3.21＜0.05

表2 83例脑梗死患者脑梗死体积与Hcy水平之间的关系(x±s)

3 讨论

脑梗死是一种多因素疾病，动脉粥样硬化是其主要原因之一。动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，是脑梗死的重要病理基础。Hcy是一种含硫氨基酸，主要来源于蛋氨酸脱甲基反应，在人体内含量甚微[4]。Hcy在体内转化需特定的酶与辅因子(如叶酸、维生素B12等)参与，由于酶的先天缺乏和后天营养缺乏致辅因子摄入不足，可导致体内Hcy代谢障碍而异常升高。高Hcy血症导致动脉粥样甚至脑梗死可能有如下机制：(1)高Hcy可通过生成活性氧基团活化核因子-кB，继之启动细胞黏附因子和趋化因子的转录，使细胞黏附因子和趋化因子的表达增多，进而诱导动脉粥样硬化[5]。(2)Hcy氧化时可产生自由基和过氧化氢使低密度胆固醇氧化，增加泡沫细胞生成，增加动脉平滑机细胞内细胞周期蛋白mRNA和癌基因fos的表达，诱导静止期细胞的形成，从而在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起到重要作用。(3)Hcy使凝血功能增强，抑制蛋白C活性和血栓蛋白表达，增加凝血因子Ⅴ、Ⅶ的活性，降低内皮细胞的抗凝作用；干扰内皮细胞硫酸乙酰肝素合成，从而减弱抗凝血酶-Ⅲ的抗凝作用；Hcy刺激纤溶酶原激活物抑制剂-Ⅰ基因表达，干扰内皮细胞表面纤维蛋白溶解特性；Hcy使血小板对内皮黏附能力增加2-3倍，促使血栓的形成[6]。

本文检测结果显示，脑梗死患者Hcy水平显著高于健康对照组，且发病2周内急性期脑梗死患者血清Hcy浓度越高者梗死灶体积越大，二者为正相关关系，提示Hcy在脑梗死的发生、发展过程中均起着重要的作用，高Hcy可能是脑梗死的主要危险因素之一。

目前高Hcy和脑梗死两者之间的因果关系业内学者专家之间还存在着争议。但由于血清Hcy浓度能反应梗死灶的大小及病情的程度，因此无论是对有脑血管疾病倾向的人群，还是对已经发生脑梗死的患者，Hcy均是个良好的生化评价指标。Hcy的常规运用，对脑血管病的预防、病情监测和预后评估，有重要的临床意义。

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[3]李汶霞,孙圣刚,夏作理,等.青壮年缺血性脑血管病血清同型半胱氨酸水平的研究[J].中风与神经疾病杂志,2003,10(2):400-402.

[4]于戈水,周 珂,姜振威,等.血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗死的相关性分析[J].卒中与神经疾病,2009,16(1):41-43.

[5]王靖东,吴承志,吕晓侠,等.血清同型半胱氨酸水平与脑梗死发生及动脉粥样硬化相关性的临床研究 [J].中风与神经疾病杂志,2007,24(5):576-578.

[6]王国珍,梁海燕,王传根,等.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系[J].中风与神经疾病杂志,2006,23(3):53876-340.