钩虫病引起严重贫血误诊一例

王茂峰，盛礼建，蒋小伟，许庆丰，万汝根

(浙江省东阳市人民医院检验科，浙江东阳 322100)

钩虫病是一种寄生于小肠的常见寄生虫病，多见于气候温暖的南方省市。钩虫性贫血在我国农村和山区多见，由于种种原因常容易被忽视或漏诊，不能及时准确诊断[1]。2009年8月22日，我院收治了1例初诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，呈重度贫血，粪便检查发现钩虫卵，现报告如下。

患者，男，64岁，本地农村人。因“反复上腹部隐痛、胀满伴乏力2年，加重半月”来我院就诊。患者有田间耕作史，2年前无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛、胀满不适，进食后加重，伴活动后心悸气促、全身乏力头昏，可自行缓解，到我院诊断为“冠心病”，予阿司匹林、双氯噻嗪片、卡托普利长期治疗，症状无明显改善。半月前上述症状加重，腹痛持续时间加长，多发生在空腹，进食后好转，无反酸、恶心、呕吐，无腹泻、无头痛，患者精神食欲欠佳，解褐色软便，体重无明显改变。入院查体：全身皮肤淡黄，贫血貌，口唇、甲床及睑结膜苍白，巩膜无黄染，颈静脉充盈，肺部查体无异常。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外2cm，心界增大，心率85次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，脉搏短绌；腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。诊断为“贫血性心脏病”。胃镜未见钩虫，粪便镜检发现钩虫卵，后予驱虫、输血、补铁、营养心肌、保护胃黏膜等对症支持治疗好转后，症状基本消失，住院 1个月后出院。

实验室检查：血常规：入院当日RBC 2.01×1012/L，Hb 33g/L；WBC 7.4×109/L，分类：嗜酸性粒细胞(EO)0.29，中性粒细胞(NE)0.51；PLT 225×109/L。骨髓象：有核细胞增生活跃或明显活跃，粒红比例 1.2:1，粒细胞系统，均以杆状核细胞和分叶核细胞增生为主，嗜酸性粒细胞占15%(以分叶核细胞为主)。红细胞系统，各个阶段细胞增生活跃，尤以晚幼红细胞增生为主，胞体较小，边缘不整齐，浆量少，核浆发育不平衡，浆落后于核，可见裸核。成熟红细胞大小不均，多数较小，中央淡染区明显扩大。淋巴细胞数量大致正常，多数细胞体积偏小，巨核细胞及血小板片中易见。经铁染色，细胞外铁(一)，提示为缺铁性贫血。根据病史、体征，结合血象、骨髓，疑为钩虫感染致贫血，为更进一步确诊，特嘱患者多次留取粪便作虫卵和隐血检验。

粪便检查：肉眼观察，大便为黑褐色、软。隐血试验(纸片法)强阳性，采用生理盐水直接涂片法镜检，镜检：钩虫卵 2～4个／每低倍视野；高倍镜下钩虫卵特征：虫卵钝椭圆形，两端钝圆，卵壳薄，无色透明，卵内含8～10个细胞，卵壳与细胞间有间隙，见图 1。

出院复查血常规：RBC 4.01×1012/L，Hb 88g/L；WBC 4.37×109/L，分类：嗜酸性粒细胞(EO)0.15，中性粒细胞(NE)0.43；PLT 350×109/L；复查大便：肉眼观察，粪便为黄软，隐血试验(纸片法)阴性，镜检未检到钩虫卵。

讨 论

钩虫病的传播流行与自然环境、种植的作物、人群的生产、生活方式及条件等因素密切相关。钩虫病的诊断除流行病学资料，临床表现和胃镜检查[2]，粪便查见虫卵外，血液学检查也起着较重要的作用，表现为血红蛋白下降，红细胞明显大小不均，小红细胞多见，中心淡染区扩大，甚至呈环形，见到有核红细胞，呈典型的小细胞低色索性贫血。该病例追问病史，患者以前经常赤足下田劳作，并出现过双足瘙痒等症状。钩虫性贫血的确诊为粪便中查找虫卵，但仅作一次大便查虫卵，漏诊率较高[3]，虫卵的检出率受多种因素影响，如虫卵的多少、检验技术水平高低以及检验员的责任心等。若能根据病人血常规的检验结果(主要是贫血和EO增加)并结合病人的综合情况(如不明原因、久治无效的贫血)进行多次复查粪便，则自然会提高检出率。对于农村患者应考虑寄生虫病感染的可能，以免延误诊治，给病人带来不必要的损失。

[1]杨崇萍,马炳云.5000例大便常规结果分析[J].中华医学检验杂志,1995,18(3):148.

[2]梁仲惠,伊虹羽,黄蒙莎.30例钩虫感染的内镜诊断[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2002,20(3):176.

[3]张仁刚,冯瑞元.钩虫感染的免疫[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1994,12(4):305.