病人脑卒中住院睡眠质量及其影响因素分析

黄淑芳 周书剑 吴爱萍 彭灵燕 黄宴萍

睡眠是人体必需的基本生理过程,睡眠与健康状况、疾病的发生有着密切的联系。睡眠质量下降导致疲劳、食欲缺乏、情绪失控及休息周期的紊乱,影响人的健康水平和生活质量等诸多方面[1]。临床观察发现,有不少脑卒中病人伴有睡眠障碍,它不仅影响病人的躯体康复和心身健康,而且会加重高血压、糖尿病等常见脑卒中危险因素的程度,甚至诱发脑梗死或脑出血的再发[2]。本次研究通过对 107例脑卒中住院病人的睡眠质量及其影响因素进行调查分析,以期为脑卒中病人睡眠护理工作提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年 11月 ～2010年 2月在我院神经内科住院的107例脑卒中病人,其中男 65例,女 42例。年龄 18～93岁,其中 ＞65岁 47例,≤65岁 60例,平均年龄(61.50±5.8)岁。首次住院 92例,再次住院 15例。疾病谱:脑出血 19例,蛛网膜下腔出血 2例,脑梗死 86例。文化程度:高中及以上 34例,初中及以下 73例。职业:体力劳动者 75例(包括农民、工人、个体、待业等),非体力劳动者 32例(包括医师、教师、会计、干部等)。住院天数最短 7 d,最长 54 d,平均 10.4 d。病例纳入标准:(1)自愿接受量表和问卷调查。(2)住院 7 d以上。(3)意识清楚并能表达自己的感受。(4)在入院前无其他精神疾病且睡眠正常的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 采用李建明等[3]编制的睡眠状况自评(self rating scale of sleep,SRSS)量表,该表共有 10个项目,每个项目分 5级评分(1～5),总分最低分为 10分,最高分为 50分,≥23分为失眠,得分越高睡眠质量越差。

1.2.1.2 影响睡眠质量因素调查问卷 在参考其他文献[4-6]的基础上自制问卷,内容包括疾病因素、日间睡眠过多、心理社会因素、环境因素,医源性因素和活动量减少 6个方面(合共 20个小项)。每个项目有“影响、不影响”两个选项,病人根据自己的实际情况进行选择。

1.2.2 调查方法 由经过培训的护士首先向病人解释 SRSS及自制调查表中每个条目的涵义,然后让病人填写,对于书写有困难者,让被调查者独自做出判断,调查者帮助填写。并与常模 SPSS评分进行比较[3]。共发放问卷 107份,收回有效问卷 107份,有效率 100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对病人脑卒中住院与常模SRSS评分比较进行 u检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 脑卒中住院病人与常模 SRSS评分比较(见表1)

表1 脑卒中住院病人与常模SRSS得分比较 ±s,分)

表1 脑卒中住院病人与常模SRSS得分比较 ±s,分)

组别正常人脑卒中病人u值P值例数 睡眠不足 睡眠质量 觉醒不足 睡眠时间 入睡困难13273 2.80±0.87 2.33±0.81 2.43±1.07 2.30±0.47 0.90±0.63 107 3.03±1.00 2.86±0.80 2.79±1.24 2.66±0.84 2.51±1.15 2.379 6.853 3.003 4.433 14.482＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别正常人脑卒中病人u值P值早醒 睡眠不稳 噩梦惊醒 服药情况 失眠后反应2.00±1.05 2.00±1.01 2.07±1.11 1.24±0.64 2.96±1.45 2.85±1.07 2.89±0.84 2.11±1.04 1.67±1.09 3.14±0.92 8.392 10.959 0.398 4.081 2.024＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05总得分22.14±5.48 26.38±6.21 7.063＜0.01

表 1显示,本组 107例住院脑卒中病人在睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、早醒、睡眠不稳、服药情况、总得分等方面的睡眠障碍症状评分均高于常模。107例病人中有 82例病人 SRSS评分≥23分(占 76.64%),SRSS≥23分者所占比例显著高于常模的45.6%[3]。

2.2 脑卒中住院病人影响睡眠质量的主要因素分析(表 2)

表2 影响脑卒中住院病人睡眠质量的主要因素分析 (n=107)

3 讨 论

3.1 睡眠障碍是住院脑卒中病人常见的健康问题

住院脑卒中病人作为一个特殊群体,睡眠质量对疾病的恢复尤为重要。长期以来,我们在临床工作中常不重视病人的失眠主诉,也缺乏评价失眠的指标。本文采用李建民等[3]编制的SRSS对107例住院脑卒中病人进行睡眠状况调查,结果显示,脑卒中住院病人睡眠质量的整体水平低于正常人群,存在的睡眠问题除“噩梦惊醒”外均显著高于常模(P＜0.05,P＜0.01)。因此,了解卒中病人睡眠质量及影响睡眠的因素,进而制定改善病人睡眠质量的护理措施尤为重要[7]。

3.2 影响住院脑卒中病人睡眠质量的因素

本次调查显示,与睡眠质量有关的主要影响因素有:疾病影响、日间睡眠过多、心理社会因素、环境因素、医源性因素、和活动量减少等。卒中后,病人不同程度的肢体瘫痪、自理能力下降、吞咽困难等以及陌生的环境、频繁的治疗与护理、经济与家庭矛盾等都可能使病人产生焦虑、抑郁的情绪,严重影响睡眠。这些因素大多是可以控制的,因此改善睡眠环境、增加病人的舒适度、增加病人的活动度、做好病人的心理护理和合理用药是提高脑卒中病人睡眠质量的重要保证。

3.3 护理对策

睡眠是恢复及储存体力的重要过程。脑卒中病人的睡眠障碍的发生率远高于一般人群,但在临床上常被忽略,实际上这些病症如不加以防范往往可直接影响病人的预后。除了出现神经功能缺损不易恢复外,对认知、记忆能力也有不同程度的损害[8],因此必须引起关注和重视。

3.3.1 改善睡眠环境 调查结果显示,陌生的环境、夜间治疗与护理及吵闹对睡眠有显著的影响,39.25%和 35.51%病人认为夜间治疗和护理及环境吵闹的影响了睡眠,这与环境陌生及不熟悉的医护人员和病人,使病人无安全感,产生紧张心理与焦虑情绪,破坏原有的睡眠和觉醒规律,引起睡眠障碍。脑卒中病人常需定时(每6 h或每 8 h 1次)使用一些脱水降颅压药物或监测生命体征而干扰病人的睡眠。另外由于病房条件的限制,大多数病人均多人同住一室,病友的呻吟声、鼾声、陪护人员的谈话声均可对睡眠造成干扰。因此,应努力为病人创造安静的睡眠环境和舒适的睡眠条件,帮助病人尽快熟悉住院环境,减少室友相互干扰,并尽量尊重和照顾病人不同的生活习惯,协助病人制定好作息时间,在不影响疗效的情况下,建议医师调整治疗、用药时间,尽量减少对病人睡眠干扰。在夜间巡视和交接班时,尽可能地调弱照明灯亮度,动作要轻柔,以减少病人被动觉醒的次数。

3.3.2 增加病人身体的舒适度 27例病人主诉肢体无力、麻木感无法入睡或睡眠中断,16例病人诉因头痛无法入睡。活动障碍、小便失禁、多汗和脱水药物的利尿作用导致病人夜尿增多均会给病人带来沉重的精神负担,造成入睡困难、睡眠不稳、睡眠浅显。此外,早期脑卒中病人,大部分不宜下床活动且治疗措施多在白天进行,白天卧床时间延长,亦可导致病人白天睡眠时间长,从而影响夜间的正常睡眠启动和维持,导致睡眠颠倒[9]。因此护理人员应帮助病人在入睡前进行卫生处理,协助病人取舒适卧位,保持瘫痪病人功能位、防止肢体受压,对头痛者要指导其转移注意力、缓慢深呼吸或听音乐等方法来转移注意力,在病人生命体征平稳的情况下应尽早行康复治疗,增加日间活动度或安排读书看报、散步等力所能及的活动来增加活动量,均有助于夜间睡眠。

3.3.3 加强心理护理 本文的统计分析显示,担心疾病的预后和家庭功能不良对睡眠质量有显著影响,提示此类群体失眠后更容易出现严重的身心反应。这与脑卒中病人面对肢体疼痛或瘫痪、吞咽困难等症状,早期常表现为对疾病的不理解和否认,随后很快转为恐惧、愤怒及抱怨,而后出现不适当的期望等有关。这一系列的心理变化常使病人情绪极不稳定,易激动或情绪低沉,从而影响睡眠质量。若此时再缺乏家庭和社会的关怀与经济支持,会使负面情绪进一步加重,最终导致严重睡眠障碍[9],因此心理护理极为重要。护理人员应给病人讲解疾病有关知识,介绍一些成功的病例,使其树立战胜疾病的信心,协调好病人与家属的关系,争取家庭和社会的支持,适当的时候转介给社工或加入病友互助小组,提供心理辅导和团队支持,使其树立战胜疾病的信心,保持乐观的情绪,从而改善睡眠情况。

[1] 王克芳,李绍忱,冯美丽.在基础护理中增加睡眠评估的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(1):58-59.

[2] 李海聪,陈晓光,田 心,等.老年卒中睡眠障碍相关因素分析及中医药与艾司唑仑治疗的比较研究[J].中国中西医结合杂志,2009,29(3):204-207.

[3] 李建明,尹素凤,段建勋,等.SRSS对 13273名正常人睡眠状态的评定分析[J].健康心理学杂志,2000,8(3):351-353.

[4] 袁琼婧,张 雷,谢明萱,等.住院患者夜间睡眠质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志,2008,25(2B):21-25.

[5] 王爱霞.老年住院脑卒中患者睡眠障碍的原因调查[J].中国误诊学杂志,2007,7(1):203-204.

[6] 窦丽群,陈 曦,殷艳玲,等.呼吸内科住院病人睡眠质量及其影响因素分析[J].护理研究,2009,23(9):2378-2379.

[7] Kato M,Philips BG,Sigurdsson G,et al.Effects of sleep depfivation on neural circulatory control[J].Hypertention,2000,35:1173-1175.

[8] 谌剑飞.脑卒中相关睡眠障碍的病因病理与诊疗探讨[J].中西医结合心脑血管杂志,2009,7(11):1292-1295.

[9] 费英俊,赵忠新.脑卒中睡眠障碍的临床特点、发病机制和治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(3):200-202.