三药联用治疗会阴切口感染的疗效观察及护理

李 红 吴翠兰 黄 飘

会阴侧切术是妇产科的常见手术,切口感染的控制是产后护理一项常规的工作,也是预防产褥期感染的一项重要措施。近几年来,随着碘伏在分娩时消毒会阴的普遍应用及可吸收外科缝线的应用,加上精心的护理措施,我院会阴侧切口感染率明显降低、愈合率显著提高。但产后会阴切口感染仍时有发生,会阴切口疼痛、水肿、硬结仍给产妇造成痛苦。因此,我科对 80例产妇采用湿润烧伤膏(MEBO)配合 50%葡萄糖溶液 5ml加 1 U胰岛素局部涂擦创面治疗会阴切口感染,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2000年 1月 ～2009年12月在我院妇产科住院经阴道分娩行会阴侧切术而致切口肿胀、疼痛、感染的产妇 160例,年龄 25～38岁,平均(34.1±1.7)岁。孕周 38～42周,平均(39.2±0.9)周。孕次 1～4次,平均(2.0±0.6)次。将其随机分为观察组和对照组,各 80例。两组产妇在年龄、孕周、孕产次、产程时间及产后抗菌药物使用方面比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组常规 4 d内预防性应用抗菌药物,并用生理盐水及碘伏进行清理擦洗外阴,术后嘱产妇平卧,注意勤换内衣裤及排空膀胱,保持切口清洁、干燥。观察组在此基础上,以50%GS 5ml加 1 U胰岛素混合液浸湿棉球,均匀涂擦创面,留部分残液于创面上,再将 MEBO涂于创面上(MEBO,北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂生产),药膏厚约 2～2.5mm,并以消毒蝶形胶布将切口两侧皮缘对合拉紧固定包扎,隔日换药 1次,每次换药时将原药物及分泌物、液化物擦拭干净后再按上述方法涂 MEBO。切口感染重且创面较深时可增加换药次数,每日 1～2次,待有新生肉芽组织生长,切口变浅时改为隔日换药 1次。

1.3 观察标准

1.3.1 会阴侧切口肿胀程度评价标准[1]与健侧皮肤相对照,采用肉眼目测的方法,观察切口处皮肤的高度及范围。轻度肿胀:切口处皮肤高于健侧皮肤 1 cm以内,肿胀范围在切口四周 2 cm以内;中度肿胀:切口皮肤高于健侧皮肤 1～2 cm,肿胀范围在切口四周 2～3 cm;重度肿胀:切口处皮肤高于健侧皮肤 2 cm以上,肿胀范围在切口四周 3 cm以上。

1.3.2 会阴侧切口疼痛的程度 以产妇坐、卧、行走自我感觉及母乳喂养情况判断,按自我感觉将疼痛分为 3级[2]:轻微疼痛:卧床及注意力分散时不感疼痛,仅坐及行走时轻微疼痛或仅有隐痛,不影响母乳喂养;中度疼痛:注意力分散不能影响主观感觉,坐、卧、行走均感觉疼痛,影响母乳喂养,但可独立完成不需要帮助;重度疼痛:活动受限,不能坐及行走,卧床及翻身均感觉疼痛,影响休息及睡眠,母乳喂养困难,需要他人帮助。

1.3.3 拆线时间 会阴侧切口拆线时间一般在产后 3～5 d[3]。观察并记录两组产妇的拆线时间。

1.3.4 切口硬结的观察标准[4]拆线后肛查,阴道后侧壁、会阴侧切口处有硬结及触痛为切口硬结阳性;阴道后侧壁、切口处无硬结及触痛为切口硬结阴性。

1.3.5 会阴侧切口愈合评价指标[5]甲级愈合:会阴切口愈合良好;乙级愈合:会阴切口处有红肿、硬结、线头炎;丙级愈合:会阴切口出现脓性感染及裂开。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对两组产妇会阴侧切口的肿胀程度及疼痛程度采用 K-W H检验,硬结阳性发生情况采用χ2检验,拆线时间采用 t'检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴侧切口的肿胀程度、疼痛程度、硬结阳性发生情况的比较(表1)

表1 两组产妇会阴侧切口的肿胀程度、疼痛程度、硬结阳性发生情况的比较 例(%)

由表 1可见,观察组产妇会阴侧切口的肿胀程度、疼痛程度及硬结阳性的发生情况均低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组产妇会阴切口拆线时间的比较

观察组平均拆线时间为(3.60±0.3)d,对照组平均拆线时间为(4.2±0.7)d,两组比较t'=-7.05,说明观察组产妇平均拆线时间短于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组产妇会阴切口愈合情况

观察组产妇切口全部甲级愈合,对照组有 2例乙级愈合,1例因拆线过早部分组织未完全愈合。

3 讨 论

3.1 MEBO的药理作用

MEBO内含β-谷甾醇、小檗碱及黄芩甙,具有很好的抗菌作用,同时可促使绿脓杆菌和其他致病菌产生变异或降低其毒性。该药膏中含有黄柏、蜂蜡、麻油等成份,具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用,可改善创面局部微循环,提高局部血流量,明显增强局部组织细胞免疫功能。该药膏为油性物质,有使创面保持湿润,避免感觉神经暴露、脱水、坏死及降低神经末梢敏感性的作用,且能使组织内伤害性刺激减少,组织产生的致痛物质减少并使致病物质通过微循环及时被带走,使患者疼痛明显减轻,缓解应激状态。MEBO是一种框架软膏,具有良好的自动引流作用,不利于细菌繁殖[6]。

3.2 MEBO对会阴切口感染的治疗

会阴切开术是产科的常见手术,术后切口肿胀及疼痛、硬结直接给产妇带来不便甚至痛苦,影响产妇的身心健康、产后母乳喂养,有时还会延长住院时间,增加家庭经济负担,是产妇最大、最普遍的生理及心理障碍。会阴部因其生理位置的特殊性,排尿、排便、阴道分泌物污染创面较为突出,会阴部术后切口感染是妇产科常见的并发症。而恶露含有血液,是细菌良好的培养基,也是决定术后切口易感染迁延不愈的主要原因。虽用抗菌药物预防性治疗,但仍有部分患者出现切口感染裂开,按常规换药无效,甚至 2次清创缝合仍不愈合,留下残余创面,表面溃疡,久治不愈,增加了产妇的痛苦和负担。同时应用 MEBO,在它的有效成份多种氨基酸及多种脂类物质维生素、微量元素作用下,加速了组织的自身修复,缩短了创面愈合时间,取得了良好治疗效果,减轻了产妇的痛苦和经济负担。观察组产妇应用 MEBO治疗,利用它较强的抗感染、活血化瘀、清热解毒、止痛、生肌功能,改善血液循环,并提供一个稳定的引流畅通的生长环境。常规换药因消毒剂的化学刺激,不利于新生上皮细胞生长,破坏了创面的修复机制,MEBO有自动引流作用,使微生物、炎性介质不断排出,阻止致病微生物生长,较好地控制了感染。在涂 MEBO之前应用50%葡萄糖溶液 5ml加 1 U胰岛素的目的是加强局部营养,利用高渗作用下充分引流,使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性等作用,也可使创面下活组织血管增生,血流增多,血液循环丰富,使基底瘀滞闭塞的微循环恢复血液给创面组织细胞再生,抑制纤维组织修复,使上皮细胞胶原纤维生长比例关系趋向正常化[7]。

3.3 MEBO有良好的止痛、抗炎治疗效果

本临床研究显示,观察组产妇应用湿润烧伤膏换药,取得了良好的治疗效果,具有以下优点:(1)湿润烧伤膏为创面创造了生理性湿润环境,有利于组织结构正常状态再生修复,可促进创面肉芽组织的生长,使组织干细胞再生,原位转化为复层鳞状上皮细胞;所含有的糖、脂肪酸、蛋白质、微量元素和维生素等为皮肤、黏膜的修复提供了有利条件;随着坏死组织的不断液化和排出,引流通畅,从而有利于创面的愈合。同时,湿润烧伤膏可能具有刺激机体适量产生多种生长因子的作用,有待进一步研究。(2)止痛效果好。湿润烧伤膏为膏化油性物质,使创面保持湿润,避免了神经末梢暴露、脱水、坏死,降低了神经末梢的敏感性;含有的小檗碱能够松弛平滑肌,解除微循环痉挛;通过自动引流排出液化的坏死组织及其他代谢产物,减轻了这些物质对创面产生的刺激,从而达到止痛的作用。(3)抗感染作用强。湿润烧伤膏含有的β-谷甾醇、黄芩苷和小檗碱,能抑制细菌生长繁殖,并使细菌变异,降低细菌的毒力和侵袭力;具有阻止机体产生炎症因子,减轻局部炎症反应等抗炎作用;通过液化方式排除坏死组织的自动引流,避免创面分泌物和坏死液化物的积聚,促进创面的愈合。

4 护理体会

(1)加强心理护理。增强产妇机体抵抗力,做好心理护理,使产妇保持良好的精神状态。保证充分休息,积极治疗合并症。(2)严格执行无菌操作。加强无菌观念,严格无菌操作,每日检查产包灭菌日期、灭菌检测标志,确保器械、敷料的绝对无菌。不应过早切开会阴,切开后应在 5m in内娩出婴儿,以免切口暴露时间过长,造成感染。缝合完毕应常规做肛诊检查,如发现缝线穿透直肠,必须立即拆除,重新缝合。(3)加强环境消毒工作。产房内应每日开窗通风,紫外线消毒,每月定期空气细菌培养。(4)术后护理至关重要。会阴切开缝合系二类手术切口,即容易污染的切口,术后应使用抗菌药物,产妇出院前应用 0.5%碘伏擦洗会阴切口,每日 2次。切口有硬肿者及时用 50%硫酸镁热敷,并用红外线灯照射 30min。产妇取健侧卧位或平卧,以防恶露污染切口。帮助母婴早接触,早吸吮,促进子宫收缩,减少恶露量。加强产妇膳食管理,加强营养,注意休息,增加抵抗力。

[1] 叶桂香,胡蝶媚,郑婉文,等.30°会阴切口肿痛愈合情况的临床观察[J].中华护理杂志,2002,37(5):394-395.

[2] 乐 杰主编.妇产科学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2001:101.

[3] 吴在德主编.外科学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2004:143.

[4] 凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率比较[J].护士进修杂志,2005,20(6):559-650.

[5] 邓六六,吴五矛,洪 梅.臭氧水用于产妇会阴切口消毒的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(1):26-27.

[6] 宋秋豫,黄 飘,刘付桂兰.湿润烧伤膏外敷治疗压疮的效果分析[J].护理实践与研究,2009,6(16):104-105.

[7] 曾伟利,唐雪飞,王文松.湿润烧伤膏治疗腹壁会阴切口感染疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2005,17(2):136-137.