冠心病三支病变患者心电图特点分析

李中原 王守辉

(1.河南省驻马店市中心医院心内二科 河南 驻马店 463000； 2.信阳市中心医院呼吸科 河南信阳 464000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病( coronary heart disease,CHD)是老年人的常见病、多发病，也是老年人死亡的主要原因之一[1]。冠心病三支病变范围广、程度重、合并症多、预后差。为了探讨心电图在冠脉三支病变中应有的心电图特征，我们对此进行了深入的研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自我院2008年1月至2009年12月收治的冠脉三支病变患者98例。其中男性58例，女性40例；年龄42～72岁，平均年龄62.6岁；合并高血压35例，糖尿病19例，高脂血症39例。依据临床表现和心电图分型见表1。

1.2 方法

1.2.1 入选标准 依据典型缺血性胸痛、心电图动态演变、心肌酶学和／或心肌坏死标记物、冠状动脉造影确定冠脉三支病变。

1.2.2 冠脉造影方法 由2名有经验的心内科专业介入医师进行造影，所有患者均采用股动脉径路应用Judkins方法进行冠状动脉造影，左右冠状动脉均行多体位及角度照射，部位包括正侧位;至少2个正交投射体位造影。判断冠状动脉病变的标准[2]：(1)狭窄<50%为轻度狭窄；(2)狭窄50%～74%为中度狭窄；(3)狭窄75%～99%为重度狭窄；(4)狭窄100%为完全堵塞；(5)左主干>30%有意义。按病变支数分为单支病变、双支病变和三支病变。

1.2.3 心电图标准 常规12导联心电图检查,ST段以J点后0.08s为起点,抬高或降低1mv、病理性Q波、T波低平或倒置呈冠状T为阳性标准。

2 结果

98例经冠脉造影明确冠脉三支病变患者均进行常规12导联心电图检查。4例心电图正常占总例数4.08%；94例有2个以上导联的心电图异常占总例数95.91%；V4～5，6例；Ⅱ、Ⅲ，4例；Ⅰ、avL，5例；V4～6，5例；V1～3，7例;Ⅰ、avL、V2～6,13例；Ⅰ、avL、V2～4,10例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V2～4,10例;Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～4,15例;Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～2,13例。

表1 临床分型

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)简称冠心病，又称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病[3]。冠心病是老年人的常见病、多发病，也是老年人死亡的主要原因之一。心电图是临床上应用最为广泛，具有简便、有效、无创性的特点，对冠心病的诊断和治疗方面具有重要的临床指导作用。随着介入治疗器械近年来飞速发展冠心病介入治疗得到了广泛的应用，能够更充分的了解冠脉病变和程度。冠心病三支病变范围广、程度重、合并症多、预后差更应引起临床上的高度重视。

通过本组病例观察，冠脉三支病变患者心电图正常4.08%，心电图异常95.91%，充分说明冠脉三支病变患者心电图异常率较高，在早期就有心电图改变，对有症状的冠心病患者仍应积极检查心电图。从本组病例观察冠脉三支病变患者，心电图异常＞3个导联异常75例，占76.53%，对临床上心电图异常表现较为复杂和存在多个导联异常的患者应考虑冠脉三支病变。从本组病例观察冠脉三支病变者心电图异常表现较为复杂从2 个导联异常到多个导联异常均有表现，无法从心电图异常上进行单支或多支病变的进行区别和诊断，临床症状较重，心电图表现多个导联异常的冠心病患者应及早进行冠脉造影，以明确冠脉病变的部位和程度[4]。

[1]李展，林捷.冠心病三支病变与易患因素关系的临床观察[J].心血管病防治，2001,8(3):47.

[2]吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊断技巧及器械选择[M].北京:人民卫生出版社,2003:365.

[3]席玉胜,谭宁.急性心肌梗死时体表心电图对梗死相关动脉的判断[J].岭南心血管杂志,2000,6(2):34.

[4]陈纪林,高润霖,吴元,等.急性下壁心肌梗死时心电图对判断心肌梗死相关动脉和闭塞位置的作用[J].中国循环杂志,1999,14(1):3～5.