阴式B超对宫外孕的诊断研究

闫华

（湖北省荆州市第三人民医院功能科 湖北 荆州 434001）

宫外孕是一种常见的妇科急腹症，近年来因受人工流产率升高以及初次性交年龄降低等多种因素的影响，孕妇发生宫外孕比例呈上升趋势，发生率大约在1%～2%左右，任何生育年龄妇女均可能发生，能否及时准确进行临床诊断，不仅关系到产妇生命安危，而且对于产妇生产后的预后也有着重要影响。宫外孕经常会被误诊为卵巢黄体破裂、宫内早孕、胃肠道疾病、慢性盆腔炎以及痛经等疾病[1]。如何诊断早期宫外孕，使得患者失血少、恢复快，降低对患者的损伤，当前受到妇产科医生普遍关注。作为诊断宫外孕的重要辅助手段，B超检查在临床已得到广泛应用。对于腹部超声检查，由于受到患者肥胖、膀胱充盈度、气体及疤痕组织等因素的影响[2]，使得其在诊断早期宫外孕时并不是很清晰准确，而阴道超声检查则能够使得检查结果更加清晰准确，本文对298例患者分组采用腹部超声和阴道超声检查，对其结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所研究的298例宫外孕患者均为我院自2008年11月至2009年12月所收治临床病例，患者中年龄最小为20岁，年龄最大为40岁，患者平均年龄为(28.5±7.2)岁；有216例患者有明确停经史，82例患者无法判断有无停经史，最短停经天数为36d，最长停经天数为78d，患者的平均停经天数为(45.6±11.8)d；伴有不规则阴道流血的患者有194例，下腹痛的患者又47例，还有36例患者有头晕、昏厥以及休克等症状。所有患者经尿妊娠试验均呈HCG阳性或者是弱阳性。

1.2 检查仪器

对所有患者均使用美国GE公司生产的Voluson730、LOGIQ3型彩色多普勒超声诊断仪，对于经腹部进行B超检查的，探头频率设为3.5MHz,对于经阴道进行超声检查的，探头频率设为7.5MHz。

1.3 检查方法

图1 经腹超声检查显示左侧输卵管妊娠孕囊

由于所有患者先经过腹部进行超声检查，所有患者需先充盈膀胱，取仰卧位，经腹部超声对患者的子宫及附件区进行常规检查，然后观察患者子宫大小、内膜厚度以及患者宫内有无孕囊存在等，随后观察附件区包块位置及性质，并对盆腹腔有无积液进行观察。经腹部检查后患者排空膀胱，取截石位，将探头套上避孕套并涂消毒藕合剂，将其置入阴道后穹窿，从横、纵、斜等不同角度对上述内容进一步观察，并且对盆腔检查中没有发现肿块进行重点扫查，重点观察胎心搏动。并对患者的宫腔有无孕囊及孕囊内有无胚芽，患者有无附件包块及包块的大小和内部回声等情况进行观察。同时寻找患者的卵巢，对包块与卵巢关系进行了解。

2 结语

2.1 病理诊断

在98例患者中，经手术证，有271例患者为实峡部及壶腹部妊娠，12例患者为宫角妊娠，7例患者为间质部妊娠，3例患者为残角子宫妊娠，5例患者为卵巢妊娠。有141例患者为合并盆腔积液，有39例患者为黄体囊肿，有3例畸胎瘤，有4例输卵管系膜囊肿，3例子宫肌瘤，还有2例患者为宫内宫外同时妊娠。

2.2 宫外孕包块声像图特点

对于采用腹部超声检查和采用阴道超声检查的患者图像的共同特点是均表现为不同形态的环状高回声，形状类似于面包圈，环厚度在1～6mm之间，中心没有回声。但是对于2种不同的检查方法得到的检查图像清晰度不同，经阴式B超得到的图像大多数较腹部B超得到的图像清晰，下面给出了2种不同检查方法下得到的左侧输卵管妊娠孕囊图像。

2.3 不同检查方法下检出包块情况

在298例患者中，宫外孕包块直径>2cm的有48例，阴式B超检查出48例，腹部B超检查出46例，2者差异无统计学意义；包块直径在1.5cm和2cm之间的有194例，阴式B超检查出190例，腹部B超检查出122例，经统计学检验，P＜0.05，两者差异有统计学意义；包块直径<1.5cm的有56例，阴式B超检查出54例，腹部B超检查出18例，经统计学检验，P＜0.05，两者差异有统计学意义,详细情况见表1。

图2 经阴式B超检查显示左侧输卵管妊娠孕囊

3 讨论

宫外孕病情重，发病急，如果抢救不及时则可随时危及道患者的生命，能够对早期宫外孕进行明确的诊断，则可以有效的降低损伤，使得失血少、并且恢复快。传统的经腹部超声检查，由于受到患者肥胖及膀胱充盈度等的影响，使得其诊断的符合率并不高，对于临床应用则受到一定的限制。对于经阴道超声检查，则可以有效的避免肠道气体的干扰，同时也可以免去患者憋尿的痛苦，对于急诊患者尤其适用，赢得了最佳的手术时机。

对于经阴道超声检查宫外孕，检查最早时间为停经35d，而经腹检查则要晚1周，因此经阴道对早期宫外孕进行检查诊断是一种非常有效的方法，而且经阴道超声探查宫外孕，其诊断率也明显的高于腹部超声探查。阴道超声的探头分辨力高，不受腹壁及肠管影响，近声显示清，所以对于盆壁则显示较为细腻清晰，尤其对于后盆腔内的肿块和后位子宫的诊断，是腹部超声所不能媲美的，目前已经广泛应用于临床中。而且对于妇产科疾病诊断也明显的优于腹部超声，患者早期官外孕包块大小多在2cm左右，这是经腹超声所不容易检查到的，但阴道超声则可以明确加以诊断，所以经阴道超声诊断符合率明显高于腹部超声的诊断率。

我们在看到阴道超声检查优点的同时，我们也要明晰他不足之处，我们知道经阴道超声探查的近场图像起分辨力很强，同时就使得其扫查范围受到限制，扫描范围较小，而经腹超声扫查范围则较大，能更准确地查出盆腔和腹部出血量，为手术治疗方案选择提供了可靠的依据。所以，超声医生应选择合适诊断方式也很重要。

[1]卫炜，靳小英.超声诊断宫内孕单胎合并宫外孕双胎一例[J].中国超声医学杂志，2008，24（7）:609～609.

[2]邹天娇.陈旧性宫外孕的超声误诊分析[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2961～2961.