双频射频机微创治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的护理

杨清玲 刘阳 梁皓

(河南省南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000)

双频射频机微创治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的护理

杨清玲 刘阳 梁皓

(河南省南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000)

采用双频射频机微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)48例患者,术后通过早期细致的观察,配合围手术期良好的程序化护理,取得满意疗效。

双频射频机 微创治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年4月至2007年12月收治的48例OSAHS患者,男39例,女9例,年龄22～65岁,病史1～21年,主要症状为白天瞌睡,睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停;16例并发高血压,5例并发冠心病(或)心律失常,按杭州会议标准,依据狭窄部位分型:48例患者均为IV行,其中I型+II型28例,II型+III型16例,I型+II型+III型4例,轻度15例,中度26例,重度7例。

1.2 手术方法

病人取半卧位,利多卡因+布比卡因局麻,于麻醉生效后,用双频射频机根据狭窄部位不同,分别进行下鼻甲,悬雍垂,扁桃体,舌根减容术;双侧扁桃体大者,常规切除扁桃体;对仅软腭松弛肥厚者,用双频射频机将双侧扁桃体上级消融,让患者发“啊“音时以软腭弯曲线下0.5cm为切除上界,用双频射频机沿此界线电灼一周,然后将电灼以下界线的软腭用电刀切除,分离切除软腭侧过多的组织及脂肪,分离切除悬雍垂两侧多余的脂肪,减肥悬雍垂,将腭咽弓后面的粘膜向前外缝合于腭舌弓上,在悬雍垂中下1/3交界处“8”字缝合悬雍垂,用双频射频刀将悬雍垂下1/3切除。对舌根肥厚者,于舌中线舌乳头周围的山形顶部2.5～3cm区域,选择3～4个治疗点,间距1.5～2cm,用双频射频刀进行消融,对合并下鼻甲肥大者,同时行下鼻甲减容术。

1.3 结果

48例患者术后均给予抗生素、止血剂,术后24h应用克林霉素+地塞米松,雾化吸入3～5d,术后6个月复查PSG,两项检测指标较术前均有明显改善(P<0.01)见表1。41例患者睡眠时呼吸暂停现象基本消失,打鼾症状明显减轻,白天嗜睡症状消失(85.6%)。4例睡眠时打鼾音调降低,呼吸暂停次数减少(8.3%),3例无效(6.2%),全部病例无开放性鼻音,进食反流等并发症发生。

2 护理

2.1 健康教育

OSAHS患者有一个共同特点,即病程长,长期以来不仅影响自己的身心健康,同时也严重影响了家人的睡眠质量,大多数患者都存在很重的心理负担,对疾病的严重程度及手术过程,预后不了解,会产生各种顾虑,因此,加强与患者的沟通尤为重要,应结合术前检查让患者及家属了解病情及主要病变部位,用通俗易懂的语言介绍手术的过程与方法,消除患者的紧张情绪,由于有些病人对治疗的期望值过高,必须告知患者术后症状消失或减轻需要一个过程,让患者做好充分的思想准备,积极配合治疗。

表1 48例OSAHS患者术前、术后6个月睡眠呼吸监测()

表1 48例OSAHS患者术前、术后6个月睡眠呼吸监测()

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2.2 术前护理

(1)病人术前3d应用复方硼砂溶液漱口,每日3～4次,保持口腔清洁,禁烟、酒,避免辛辣等刺激性食物[1]。(2)有高血压病史者,提前服用降压药并记录血压变化,待血压降至正常范围后进行手术,长期服用阿司匹林等抗凝药物患者,需停药半月后再进行手术。(3)多道睡眠监测。能了解患者血氧饱和度,呼吸暂停类型,呼吸紊乱指数,这些指标在确定手术方式、麻醉的选择等具有重要意义,是术前必要的检查项目,可有效减少手术并发症发生。(4)放松训练。因采用局麻,病人在清醒状态下进行手术,术中不可避免刺激咽部粘膜,导致恶心、呕吐等,故术前应指导其进行放松训练,以缓解局部麻醉用药及手术时所带来的咽部不适感:嘱其张大口,鼻部深吸气、是膈肌下降、胸、腹部肌肉紧缩,然后用鼻徐徐呼出气体,是膈肌缓慢上升,肌肉放松。(5)患者术前6h禁食水,术前30min根据医嘱肌注阿托品0.5mg,安定针10mg,以达到镇静,减少腺体分泌目的。(6)术前皮肤准备,术前1d做好清洁卫生,洗头,男病人剃胡须,有义齿患者,手术前取下,以防脱落。

2.3 术后护理

(1)保持呼吸通畅。术后患者取半卧位,头偏向一侧,防止术后咽部粘膜水肿及舌根后坠而加重呼吸道阻塞,有舌后坠现象者,应放置口腔通气管。(2)严密观察病情变化。术后患者返回病房,半卧于病床,遵医嘱定时测量血压、脉搏,若发现血压下降,脉搏细速,应及时报告值班医生,同时要注意患者精神状态、神志、面色、口内分泌物颜色等。(3)观察和预防术后出血。局部出血是一个潜在的并发症,多由于术中出血不彻底,手术后血压上升,术中已关闭的血管再度开放所致。要注意观察病人有无频繁吞咽动作,术后24h口内唾液带少量血丝属正常现象,可颈、颌部冰袋冷敷,以减少伤口出血及疼痛,对口内不时吐出大量鲜血者,说明伤口有活动性出血,应及时报告医生,及时处理。(4)做好口腔护理,防止伤口感染。术后由于口腔清理作用减弱,易于细菌生长,因此要加强口腔护理,用无菌生理盐水、棉球擦拭口腔,每日3次,术后24h开始给予克林霉素0.3+地塞米松10mg雾化吸入,每日2次,术后48h可给予复方硼砂溶液漱口。

[1]王玲娣.临床护理指导[M].上海:上海市卫生局,2004:219.

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