高血压视网膜病与冠状动脉粥样硬化相关性研究

王朝争

(菏泽市牡丹人民医院 山东 菏泽 274000)

高血压视网膜病与冠状动脉粥样硬化相关性研究

王朝争

(菏泽市牡丹人民医院 山东 菏泽 274000)

目的 观察冠心病及可疑冠心病患者高血压性视网膜病的患病情况,探索分析高血压视网膜病与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法 126例冠心病及可疑冠心病患者行视网膜摄片,依据摄片结果分为无视网膜病组(38例),轻度视网膜病组(53例),重度视网膜病组(35例),所有患者在同一住院时间行冠状动脉造影,依据造影结果计算Gensini评分,根据评分将患者分为≤20分组(65例),＞20分组(61例),对所有观测指标进行统计学分析。结果 无视网膜病组、轻度视网膜病组、重度视网膜病组中Gensini评分＞20分的患者分别占14.8%、44.3%、41.0%,轻度和重度视网膜病组Gensini评分＞20分患者的比率明显高于无视网膜病组(P≤0.0166,而该2组之间无差别(P＞0.0166)。多因素Logistic回归显示高血压病程(OR:1.432;95%CI:1.055～1.945;P=0.021)、Gensini积分(OR:1.565;95%CI:1.124～2.179;P=0.008)以及收缩压(OR:1.101;95%CI:1.019～1.190;P=0.015)与高血压视网膜病独立相关。结论 合并有视网膜病的冠心病及可疑冠心病患者冠状动脉粥样硬化程度较高,冠状动脉粥样硬化程度较高的患者高血压视网膜病的患病率较高;视网膜病与高血压病程、冠状动脉硬化程度及收缩压独立相关。视网膜病可能是冠心病病情评估和指导治疗的一个有效指标。

高血压视网膜病 冠状动脉粥样硬化 相关性

高血压视网膜病通常是高血压患者合并的一种以视网膜血管病变为特征的疾病。但是,在没有已知高血压病史的患者中也可观察到视网膜病征,表明高血压视网膜病是多种因素综合作用的结果,如年龄、糖尿病、血管内皮功能不全等[1]。国外近年的研究[2～3]显示高血压视网膜病征与心血管病危险增加相关,高血压视网膜病能够独立于传统的危险因素预测冠脉病变,是冠心病、冠脉事件、冠心病病死率的独立预测因子。本课题采用高血压视网膜病诊断的金标准-视网膜摄片和冠心病诊断的金标准-冠状动脉造影,同时行Gensini评分量化冠状动脉粥样硬化的程度,统计分析高血压视网膜病与冠状动脉粥样硬化之间的关系,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院心内科2007年3月至2008年9月期间收治的冠心病及可疑冠心病126例患者,平均年龄53.4岁(38～80岁),男性69例(54.8%)女性57例(45.2%)。剔除由于各种原因不能行冠状动脉造影及视网膜摄片的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般临床资料的获取 患者入院后即详细询问病史,记录年龄、性别、吸烟史、高血压病程、糖尿病史,测量身高、体重、血压等基本参数。根据身高、体重计算体重指数。所有入选患者于入院后次日清晨空腹抽取静脉血,采用LX20全自动生化分析仪测定总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、空腹血糖。

1.2.2 视网膜摄片 首先用复方托吡卡胺扩瞳,20min后应用TRC—50IA眼底照相机进行眼底彩色照相,由同一名有经验的眼科医师发送结果报告,该医师对患者的冠脉病变情况不了解。高血压视网膜病诊断及分级标准:按照keith-wagener分级法[4]分为四级:Ⅰ级为视网膜动脉功能性狭窄有轻度硬化表现。Ⅱ级为视网膜动脉有肯定的局部狭窄,有动静脉交叉征病理性改变。Ⅲ级为视网膜动脉明显硬化狭窄收缩,并有出血、渗出等高血压视网膜病变。Ⅳ级为除视网膜动脉狭窄、出血和渗出外,合并有视乳头水肿。因眼底动脉硬化分级标准无量化指标,级别间无明显界限,故本研究将四级分法归为轻、重度二级分型(轻度:Ⅰ级和Ⅱ级;重度:Ⅲ级和Ⅳ级),分别记为R1和R2,无视网膜病者记为R0。

1.2.3 冠状动脉造影 在心血管造影室,应用LCV+型心血管数字减影机,按美国心脏学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)冠状动脉造影指南进行造影,冠状动脉造影结果的评判由介入医师应用配套软件测量最狭窄处直径与正常血管直径的百分比,该医师对患者的视网膜病变情况不知情。

Gensini评分系统[5]:该评分系统是目前国际公认并普遍采用的冠状动脉粥样硬化程度的评分方法,可以对冠状动脉粥样硬化所累及的血管支数、病变程度、受累血管定位进行评定。评分标准由两部分组成:(1)根据冠状动脉狭窄程度确定基本评分:狭窄≤25%计1分,26%～50%计2分,51%～75%计4分,76%～90%计8分,91%～99%计16分,100%计32分;(2)根据冠状动脉病变部位确定评分系数:①左主干病变×5;②前降支近段×2.5;③前降支中段×1.5;④回旋支开口处×3.5;⑤回旋支近段×2.5;⑥左室后侧支,第二对角支×0.5;⑦第一对角支、回旋支的远段、钝缘支、前降支远段、右冠状动脉近段、中段、远段、后降支×1;⑧其它×1。以上积分求和,为每位患者的Gensini总积分。在本研究中,将冠状动脉造影结果正常患者的Gensini积分记为0分。依据Gensini积分将入选患者分成两组:GS1组(≤20分)和GS2组(>20分)。

表1 GS2组与GS1组之间一般临床资料的比较[例(%)]()

表1 GS2组与GS1组之间一般临床资料的比较[例(%)]()

注:α=0.05

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表2 视网膜病各影响因素logistic回归分析结果

图1 不同视网膜病组冠状动脉粥样硬化情况

1.3 统计学方法

数据由专人双录入计算机。查对数据无误后,应用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料采用s描述,并采用成组资料两样本设计的t检验或单因素方差分析,计数资料之间的比较采用χ2检验。对高血压视网膜病相关因素的分析采用Logistic回归。

2 结果

2.1 眼底照相和冠状动脉造影检查结果

图2 不同冠状动脉粥样硬化组视网膜病的分布

126例患者经视网膜摄片确诊视网膜病88例,其中轻度视网膜病(keith-wagener分级Ⅰ级和Ⅱ级)患者53例;重度视网膜病(Ⅲ级和Ⅳ级)患者35例。依据冠状动脉造影结果行Gensini评分,GS≤20患者65例,GS＞20患者61例。

2.2 GS1组与GS2组一般临床资料的比较

冠状动脉粥样硬化较高组与较低组比较,男性、高血压、糖尿病、吸烟者所占比例较大,平均年龄、血糖、甘油三酯较高,差别有统计学意义,2组患者收缩压、体重指数、TC、HDL、LDL差别无统计学意义,见表1。

2.3 视网膜病和冠状动脉粥样硬化的关系

无视网膜病组与轻度、重度视网膜病组比较Gensini积分较低,差别有统计学意义,轻度视网膜病组与重度视网膜病组比较Gensini积分差别未达到统计学意义,冠状动脉粥样硬化程度较高组与较低组比较视网膜病患病率较高,说明合并视网膜病患者冠状动脉粥样硬化程度有增高的趋势,而冠状动脉粥样硬化程度较高的患者有较高的视网膜病患病率,见图1,图2。

2.4 多因素Logistic回归分析结果

把视网膜病分为无、有两类,将其作为因变量,将Gensini积分、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高血压病程、年龄、性别、吸烟史、血糖、收缩压多种可能对视网膜病变有影响的因素作为自变量,进行二元Logistic回归分析,按前向逐步渐进法建立模型,排除各种因素的影响后,先后进入模型的是高血压病程、Gensini积分、收缩压,P值分别为0.021、0.008、0.015,OR值分别为1.432、1.565、1.101,95%可信区间分别为1.055～1.945、1.124～2.179、1.019～1.190。根据OR值可知,它们均为高血压视网膜病的危险预测因子,见表2。

3 讨论

动脉粥样硬化可以发生在全身各部位不同级别动脉。冠状动脉是中型动脉,眼底动脉是小动脉,虽然冠状动脉与视网膜动脉结构特点不同、承受的血管压力及血流的冲击力、受遗传基因和环境危险因子的影响等方面均有所不同,但脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素,均能引起大、中、小动脉粥样硬化[6]。

本研究126例患者中,冠状动脉粥样硬化程度较高组与较低组比较,男性、高血压、糖尿病、吸烟患者所占比例较大,平均年龄、血糖、甘油三酯较高,差别均有统计学意义,再次证明了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高甘油三酯是冠状动脉粥样硬化的危险因素。

126例患者中,合并视网膜病者(不论是轻度还是重度)较无视网膜病者冠状动脉粥样硬化程度高;同时,冠状动脉粥样硬化程度较高组与较低组比较高血压视网膜病的患病率高,而轻度视网膜病变组与重度视网膜病变组相比较,冠状动脉粥样硬化程度无差别。此结果表明视网膜病本身与冠状动脉粥样硬化程度相关,而视网膜病的轻、重度病变等级与冠状动脉粥样硬化程度无关。因此可以推测重度视网膜病变征中的视网膜出血、棉絮斑及视盘水肿与冠状动脉粥样硬化无相关性;而视网膜病征中的弥漫性和局灶性小动脉狭窄、动静脉切迹等表现与冠状动脉粥样硬化密切相关。

多因素Logistic回归分析结果显示,高血压病程、Gensini积分、收缩压与高血压视网膜病独立相关,由OR值可知高血压病程、Gensini积分、收缩压均为高血压视网膜病的危险预测因子。对此可能的解释为,高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症,动脉压的持续升高可损伤心脏、肾脏、脑和血管,小动脉病变是高血压病最主要的病理改变。早期阶段为全身小动脉痉挛,长期反复痉挛使小动脉缺血缺氧、细胞增殖肥厚、纤维化而出现不可逆病变。在早期,视网膜血管往往是正常的,但随着病情的演变,视网膜血管就会逐渐发生血管管径和管壁的一系列改变,以致形成相应的视网膜病变。高血压病程越长,视网膜病发生率越高,而且高血压程度越重,视网膜病变也越严重。高血压视网膜病与冠心病同为动脉硬化性疾病,在共同危险因素的作用下,它们的病变情况在一定程度上具有一致性。本研究中血糖、血脂等一些传统动脉硬化的危险因素未能进入回归模型,可能是受到降糖、降脂药物的影响所致;或者是因为本研究纳入病例数较少,不能得出大样本结果所致。

本研究结果与国外类似研究结果一致。例如在美国国家健康检查调查分析中,在控制了高血压、高血脂、糖尿病和血清胆固醇水平后,有视网膜小动脉狭窄的人群发生冠心病的危险是没有该病变人群的2～6倍[8]。在一项560例合并高血压、高血脂的男性参加的研究中,有高血压视网膜病的男性发生冠心病的危险是无高血压视网膜病男性的2倍,有广泛或局部视网膜小动脉狭窄的男性危险性近3倍[9]。Gerald L等[7]在分析了约3000个49岁以上社区居民的视网膜摄片并随访12年后,发现视网膜病与冠心病病死率率增高相联系。

本研究结果提示我们,在日常工作中应注意筛查高血压视网膜病,通过观察视网膜动脉粥样硬化情况来初步推断冠状动脉粥样硬化程度,为病情的诊治提供相关信息,从而可以使患者可以从彻底的心血管危险评估中获益,更好的控制危险因素和监测冠心病事件。

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[6]Roumeguere T,Wespes E,Carpentier Y.et al.Erectile dysfunction is associated with a high prevalence of hyperlipidemia and coronary heart disease risk [J].Eur Urol, 2003, 44(3):355～359.

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Study on Correlation of Hypertensive Retinopathy to Coronary Atherosclerosis

WANG Chaozheng
Heze city mudan people's hospital,Shandong 274000,China

Hypertensive retinopathy;Coronary atherosclerosis;Correlation

R543.3

A

1674-0742(2010)08(c)-0001-03

【Abrtract】Objective Observing patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease,in order to investigate the correlation of hypertensive retinopathy with coronary atherosclerosis.Methods 126 patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease underwent the photograph of retina;Based on the results of photograph of retina,cases were separated into 3 groups:group without retinopathy(n=38),group with mild retinopathy(n=53),group with severe retinopathy(n=35),and all patients experienced coronary angiography during the hospitalization,calculate gensini scores on the basis of results of coronary angiography,cases were separated into 2 groups in the light of gensini scores:group with ≤20 scores(n=65),group with ＞20 scores(n=61),and statistical analyses were performed for data.Results In groups of without retinopathy,mild retinopathy and severe retinopathy patients with Gensini scores＞20 take up 14.8%,44.3%,41.0% respectively;for group with mild retinopathy and group with severe retinopathy,rate of patients with ＞20 scores is more higher than group without retinopathy,but,there is no difference between group with mild retinopathy and group with severe retinopathy.(P≤0.0166,While no difference between the two groups cp＞0.0166),binary logistic regress model shows that history of hypertension(OR:1.432;95%CI:1.055～1.945;P=0.021)、gensini scores(OR:1.565;95%CI:1.124～2.179;P=0.008)and systolic blood pressure (OR:1.101;95%CI:1.019～1.190;P=0.015)are correlated with hypertensive retinopathy independently.Conclusion Patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease experience more severe coronary atherosclerosis while they have the sign of retinopathy and vice versa;retinopathy is correlated the history of hypertension、coronary atherosclerosis and systolic blood pressure independently;retinopathy may be an effective factor for assessing pathogenetic condition and a guide for treatment.

2010-06-10