音乐疗法对孕妇妊娠期心理健康的影响分析

李 琼

音乐疗法指的是运用音乐特有的生理心理效应,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体验,从而达到消除心理障碍,恢复或改善心理健康的目的。音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础的一个系统的干预过程[1]。相关研究表明,音乐疗法是科学且系统地运用音乐的特性,通过音乐的特质对人的影响,协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合,并通过和谐的节奏刺激神经、肌肉,使人产生愉快的情绪,是患者在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式[2]。而孕妇在妊娠期间的心理问题是临床妇产科及社区医疗卫生服务过程中一直受到关注的问题。本研究探讨音乐疗法对于孕妇妊娠期间心理健康的影响,为今后正确的应用音乐疗法提供参考依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2007年 11月 ～2008年 12月我院妇产科门诊就诊的孕产妇为研究对象。纳入标准:(1)对音乐有兴趣、自愿接受音乐疗法干预。(2)能按时接受干预者。(3)无妊高症等严重妊娠合并病者。排除标准:(1)正要接受其他相关研究者。(2)认知障碍者、听力障碍者。(3)不愿参加音乐疗法干预者。结果共有 135名孕妇纳入本研究,其中初产妇 89名,经产妇 46名。年龄 22～35岁,平均(27.5±3.2)岁。 83.7%(113名)为第一次怀孕,16.3%(22名)为第二次或第三次怀孕。平均孕周为(13.4±5.8)周。

1.2 研究设计

本研究采用自身前后对照设计,比较孕妇在接受音乐疗法干预前后的心理健康变化情况。在孕妇来医院妇产科门诊就诊时介绍音乐疗法干预的方法及时间,在征得孕妇的知情同意后,对符合纳入标准者进行音乐疗法干预。本研究所采用的音乐疗法是在参考国内外相关研究基础上确认的参与式音乐疗法[2,3]。参与式音乐疗法又称主动法,即引导患者直接参与到音乐活动中去,通过歌唱、演奏等活动来调节情绪以及使行为得到改善。考虑到怀孕对活动的影响,对于孕周在 16周以下者亦在干预中加入舞蹈、瑜伽形式。参与式音乐疗法是以孕妇参与音乐活动为主要手段,适合本研究需要。同时考虑到孕妇的心理问题存在差异,每次干预时除了群体干预外,在音乐的类型方面尽量做到个体化。本研究干预时间为6周,每周 1次,每次 2h,在需要播放音乐时,播放音量控制在35～50 dB。在干预完成前后利用SCL-90分别对孕妇心理健康进行评估,以明确干预效果。

1.3 研究工具

本研究所选用的心理健康评估工具为症状自评量表SCL-90[4],该量表由 90个项目组成,分为躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖性、偏执及精神病性共计 9个因子,分别用来测查心理健康的 9个方面,每个条目评分采用 5级评分制,表示无、轻、中、重、极重 5个程度,分别记 1～5分。两次评估采用统一指导语,由研究小组成员向产妇详细说明本次调查的目的和意义,以消除其顾虑。孕妇根据自己的实际情况在规定时间内独立完成。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 10.0统计软件对干预前SCL-90各因子得分及总分与国内常模及干预后比较情况进行 t检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前孕妇SCL-90得分与国内常模的比较

为了解孕妇心理健康现况,将干预前孕妇 SCL-90各因子得分及总分与国内常模进行比较,结果显示,孕妇 SCL-90各因子除偏执因子、精神病性因子外,其他因子得分及总分均高于国内常模,见表 1。

表1 干预前SCL-90各因子得分及总分与国内常模的比较 (±s,分)

表1 干预前SCL-90各因子得分及总分与国内常模的比较 (±s,分)

因子 干预前(n=135)全国常模(n=1388) t值 P值躯体化 1.94±0.40 1.37±0.48 13.35 0.000强迫 1.77±0.54 1.62±0.58 2.89 0.004人际敏感 1.65±0.57 1.65±0.61 2.42 0.016抑郁 1.69±0.59 1.50±0.59 3.57 0.000焦虑 1.79±0.42 1.39±0.43 10.34 0.000敌对 1.66±0.65 1.46±0.55 3.97 0.000恐怖性 1.67±0.69 1.23±0.57 8.39 0.000偏执 1.44±0.59 1.43±0.57 0.19 0.846精神病性 1.32±0.30 1.29±0.42 0.81 0.418总分 156.19±47.12 129.96±38.76 8.19 0.000

2.2 干预前后孕妇 SCL-90得分比较

为明确干预效果,对孕妇干预前后 SCL-90各因子得分及总分进行比较,结果显示,干预后躯体化因子、人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子得分及总分均低于干预前,差异有统计学意义;而强迫因子、恐怖性因子及偏执因子和精神病性因子得分在干预后得分虽亦低于干预前,但其差异无统计学意义(见表 2)。

表2 135名孕妇干预前后 SCL-90各因子得分及总分比较 (±s,分)

表2 135名孕妇干预前后 SCL-90各因子得分及总分比较 (±s,分)

因子 干预前 干预后 t值 P值躯体化 1.94±0.40 1.43±0.43 10.09 0.000强迫 1.77±0.54 1.62±0.47 1.30 0.195人际敏感 1.65±0.57 1.37±0.51 7.21 0.000抑郁 1.69±0.59 1.29±0.46 6.21 0.000焦虑 1.79±0.42 1.34±0.49 8.10 0.000敌对 1.66±0.65 1.34±0.26 5.31 0.000恐怖性 1.67±0.69 1.52±0.57 1.95 0.053偏执 1.44±0.59 1.39±0.60 0.69 0.491精神病性 1.32±0.30 1.30±0.19 0.65 0.513总分 156.19±47.12 138.81±48.36 2.99 0.003

3 讨 论

3.1 孕妇妊娠期心理健康现况

对各因子得分进行分析可以看出,孕妇心理健康问题主要表现在躯体性、强迫、焦虑、恐惧、抑郁,其心理问题检出率为 42.17%。而与全国常模相比,孕妇 SCL-90各因子除偏执因子、精神病性因子外,其他因子得分及总分均高于国内常模,提示孕妇心理健康问题需要得以重视。

3.2 参与式音乐疗法的优点

总体来讲,音乐疗法可以分为接受式音乐疗法、参与式音乐疗法以及即兴法[4]。其中,参与式音乐疗法又称主动法,即通过引导患者直接参与到音乐活动中去,通过歌唱、舞蹈、演奏等活动来调节情绪,使行为得到改善。孕妇妊娠期间有能力完成自理,因此参与式音乐疗法可以借助参与音乐活动这一主要手段,调动孕妇积极性。整体说来,参与式音乐疗法是以患者参与音乐活动为主要手段,适合孕妇妊娠期间心理干预需求。

3.3 参与式音乐疗法对孕妇心理健康的影响

音乐疗法能有效改善情绪。一般的以言语为手段的心理治疗对于改变人的认知有较好的效果,但对于改变情绪却显得力不从心。治疗中经常出现这样的情况,患者在认识上非常清楚症结所在,同时行为上也尝试改变,却仍然处于消极的情绪之中不能摆脱。其主要是因为人们的认知和情绪是两个不同的心理过程,虽然认知和情绪会相互作用,但情绪独立于认知,认知和行为上的改变并不必然造成情绪上的改变。与言语不同的是音乐对人的心理的直接作用就是作用于情绪状态[5]。在运用音乐疗法时,尤其是主动性音乐疗法,患者可以通过音乐的情绪更好地宣泄和释放自己的情绪,以改变消极的情绪,强化积极的情绪。本研究结果显示,干预后躯体化因子、人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子得分及总分均低于干预前,差异有统计学意义,而虽然强迫因子、恐怖性因子及偏执因子和精神病性因子得分在干预后得分与干预前相比其差异无统计学意义但也均低于干预前,提示音乐疗法对躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑和敌对有明显的缓解作用。

[1] 王建英,吴可萍,石少权,等.音乐干预疗法对产妇分娩期焦虑心理的影响及分析[J].中国实用医药,2009,4(30):210-211.

[2] 李 咏,侯小妮.音乐疗法在妇产科护理中的应用现状[J].现代临床护理,2009,8(10):76-78.

[3] 刘振寰,赵 勇,罗冠君,等.通督益肾健脾按摩结合音乐疗法治疗脑性瘫痪临床观察[J].世界针灸杂志,2009,19(2):22-29.

[4] 冯正直,张大均.中国版 SCL-90的效度研究[J].第三军医大学学报,2001,23(4):481-483.

[5] 刘 蕾.音乐疗法改善血液透析患者焦虑及抑郁情绪的研究[J].沈阳医学院学报,2009,11(3):169-170.

[6] 于希香.术前心理干预复合音乐疗法对全麻下妇科手术患者心理应激反应的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9):3-5.