妇产科腹部手术后发生院内感染分析及早期干预

赵月宝

防止手术后院内感染(hospital infection)是医务工作人员不可忽视的问题之一,护理工作是其中最重要环节。我院2004年 7月 ～2009年 1月共进行妇产科腹部手术 1 928例,136例发生院内感染。现回顾性分析 136例发生院内感染患者的临床资料,并提出相应的护理方法与措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选择行妇产科腹部手术患者 1 928例,其中妇科腹部手术 824例,剖宫产术 1104例。年龄 21～54岁。共 136例患者发生院内感染,其中对 100例患者(73.53%)进行细菌培养,84例检出阳性细菌,阳性检出率 84.0%。

1.2 临床观察

分析不同手术、肛诊和阴道检查次数及手术时机选择与发生院内感染的关系。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 16.0软件对不同类型腹部手术、肛诊和阴道检查次数及手术时机与院内感染的关系比较采用 χ2检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 院内感染分类

本组 1 928例妇产科腹部手术后院内感染共 136例。其中 57例患者发生呼吸系统感染,占到 41.91%;32例患者发生泌尿系感染,占 23.53%;30例患者发生腹部切口感染,占22.06%;其他感染 17例,占 12.50%。

2.2 不同类型腹部手术发生院内感染情况(表 1)

表1 不同类型腹部手术院内感染发生情况 例(%)

2.3 剖宫产前肛诊或阴道检查次数与术后院内感染的关系(表2)

表2 剖宫产前肛诊或阴道检查次数与术后院内感染的关系 (例)

2.4 手术时机与院内感染的关系(表 3)

表3 手术时机与院内感染的关系 例(%)

3 讨 论

医院院内感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括住院期间发生或在医院内获得出院后发生的感染。根据感染来源不同医院感染分为内源性感染和外源性感染。根据病原体的种类可将院内感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、衣原体感染、支原体感染及原虫感染等,其中细菌感染最常见。常见的医院感染有肺部感染、尿路感染、切口感染、病毒性肝炎、皮肤及其他部位感染等。根据美国疾病控制中心(CDC)制定的诊断标准[1]:入院时无感染(包括潜在感染)证据,而在入院后 72 h发生感染者,如肺部感染具有咳嗽、多痰、肺部啰音、体温≥38℃、肺部 X线改变、痰培养阳性等症状或体征;切口感染具有切口红肿、热痛、有或无脓性分泌物、发现病原体等症状或体征;泌尿系感染具有尿痛、尿频或尿菌落计数 ＞105等。

妇产科腹部手术后院内感染的发生与手术时机、术式选择、手术时间等有关。本组资料显示,急诊手术的感染发生率明显高于非急诊手术发热院内感染发生率,差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能与术前未得到全面的检查、入院后短时间内行手术有关。护理人员应对患者进行全面清洗或消毒,减少术后感染的发生几率。对于术前接受放、化疗的妇科恶性肿瘤患者,因患者免疫机制降低,术前要求护理人员动态观察患者的饮食起居切口,减少患者与外界不必要的接触,对患者尽快进行心理教育,增加患者的信心。

对于剖宫产患者,术前阴道检查次数≥3次、肛诊检查次数≥10次者感染发生率明显增高,与阴道检查 ＜3次、肛诊检查次数＜10次者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。肛诊检查次数增多将增加阴道下段不洁净的分泌物推进宫口导致感染的几率;必须严格掌握两种检查的指征,检查次数增多必然增加感染的机会。

本组资料显示,呼吸系统感染占总感染的 41.91%(57/136);呼吸系统感染较多可能与与季节或术前准备时患者体表暴露时间较长有关。护理人员应熟练掌握基本操作技巧,避免围手术期患者受凉,适时调整病房温度,适当通风等。本组资料显示,泌尿系统感染占 23.53%(32/136),其发生原因可能与留置尿管时间过长、术前导尿未能按无菌操作进行、术后留置尿管未能进行无菌护理或未及时更换尿袋、未清洁会阴等有关。要求护理人员留置尿管严格无菌操作,术后必须行尿管护理,定期更换污染的床单等。在留置尿管的期间每日行会阴冲洗 2次,同时用 1:1 000的新洁尔灭棉球进行消毒;常规更换会阴部敷料,避免引起上行性感染[2]。协助患者早日下床活动,争取早期拔除尿管。

本组资料显示,腹部切口感染占总感染的 22.06%(30/136);腹部切口感染可能与术前皮肤准备欠佳、手术时间长等有关。抗菌药物围手术期应用需在术前 48 h内给药,术后争取早期停药[3]。手术时尽量缩短手术时间、术后预防性应用抗菌药物,都将减少切口感染的几率[4]。提高手术质量和严格无菌操作技术是预防切口感染最重要的办法,术后应避免清洁切口受到直接接触感染,术后应定时换清洁敷料。

医务工作人员对医院感染及其危害性认识不足,无严格执行无菌技术和消毒隔离制度,医院及科室的规章制度不健全,缺乏对消毒灭菌效果的监测等,是术后院内感染发生的主要因素。严格执行消毒隔离制度和无菌观念,可明显减少术后院内感染的发生率[5]。随着当前医疗制度的改革,对医疗质量的要求越来越高,加强护理人员对相关法律法规和制度的学习、提高责任心、规范护理基本操作和要求及护理行为、严格无菌操作程序,才能有效降低术后院内感染率[6]。

[1] 金 飞,吴肖英.妇产科腹部手术院内感染的护理要点[J].护士进修杂志,1998,13(7):47.

[2] 岳凤霞,姜永华.妇产科腹部手术病人泌尿系感染的预防措施[J].黑龙江护理杂志,1998,4(2):14.

[3] 杨思治,李君明,李文红,等.14例妇产科腹部手术切口感染临床分析[J].江西医学院学报,2000,40(2):107-108.

[4] 王灵宣.剖宫产术后切口感染的高危因素分析及预防性护理[J].护理学报,2008,15(2):8-10.

[5] 胡少华.探讨影响腹部手术切口感染的相关因素及对策[J].临床护理杂志,2009,8(3):6-8.

[6] 彭生玲.医院感染预防和控制工作中护理人员存在的问题及对策[J].卫生职业教育,2008,26(3):151-152.