丙泊酚复合布托啡诺无痛人工流产术麻醉效果

谢宝富,欧珊珊,张雪霞,杨禄坤

(珠海市中山大学附属第五医院麻醉科,广东 珠海 519000)

丙泊酚为短效静脉麻醉药,起效迅速,作用时间短,苏醒彻底,在临床广泛应用于无痛人流手术,但其镇痛作用差,术后宫缩痛发生率高,加上大剂量呼吸抑制也相应增加,麻醉效果并不令人满意。布托啡诺激动 κ–阿片肽受体,对 μ–受体则具有激动和拮抗双重作用,能有效减轻中度及重度疼痛。本实验通过比较观察丙泊酚及丙泊酚复合布托啡诺在无痛人流术中的麻醉效果,评估后者的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 1月 -12月我院收治的 60例 ASAⅠ级无痛人工流产术患者,年龄20-35岁,体重 45-55 kg,随机分为两组,每组 30例。A组为单纯丙泊酚组,B组为丙泊酚复合布托啡诺组。两组患者无呼吸系统、心血管系统、神经系统疾病史,无长期服用成瘾性药物史。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食 12 h、禁饮8 h,没有术前用药,取截石位,面罩给氧。A组给药方法:单次缓慢静脉注射丙泊酚,直至睫毛反射消失再开始手术,术中观察体动情况,必要时追加丙泊酚诱导量的 1/3-1/2。B组给药方法:缓慢静注布托啡诺 0.02 mg/kg,5 min后缓慢静注丙泊酚,直至睫毛反射消失再开始手术,术中追加丙泊酚同 A组。

1.3 观测指标 记录术前、诱导后、扩宫颈、刮宫和术毕的 SBP、HR、Sp O2;同时记录体动反应、丙泊酚用量、苏醒时间、术后 1 h不良反应和下腹部疼痛程度(VSA评分)。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 15.0软件进行统计学分析,计量资料以均值 ±标准差(x±s)表示,计量数据采用 t检验,计数数据采用 x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者年龄、体重无明显差别(P＞0.05),术前 SBP、HR、SpO2无明显差别(P＞0.05)。 SBP、HR和 SpO2变化:与 A组比较,术中 B组在扩宫颈、刮宫和术毕时 SBP和 HR明显降低(P＜0.05);A组 SBP和 HR在诱导后比手术前明显降低(P＜0.05),但在扩宫颈、刮宫和手术后升高,与手术前比较差异无统计学意义。B组 SBP和 HR在诱导后、扩宫颈、刮宫和手术后比手术前明显降低(P＜0.05)。A、B两组Sp O2组间比较和组内与手术前比较,差异均无统计学意义。见表 1。

表1 两组患者 SBP、HR、SpO2的变化比较(x±s)

A组和 B组丙泊酚的用量分别为(178±47)mg、(134±39)mg,B组比 A组少 (P＜0.05);苏醒时间两组差异无统计学意义。发生体动的人数、术后 1 h疼痛评分 B组明显低于 A组(P＜0.05);术后恶心、呕吐两组差异无统计学意义(P＞0.05);术后头晕发生率 B组明显高于 A组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、体动、疼痛评分及不良反应比较(x±s)

3 讨 论

人工流产术时间短,要求麻醉药物具有起效迅速和苏醒快的特点。人工流产术在扩宫颈和刮宫体时对机体的刺激大,会引起心血管反应和体动反应,影响手术进行,严重可导致子宫穿孔等并发症。丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药,具有起效快、苏醒迅速完全的特点,但其镇痛作用弱。单用丙泊酚麻醉,术中常发生体动而影响手术操作[1]。丙泊酚的镇静效果与剂量明显相关,随着剂量的加大,呼吸抑制也相应增加,容易增加麻醉的风险,复合阿片类麻醉镇痛药如芬太尼等可获得了满意的麻醉效果,但对循环与呼吸系统存在不同程度的抑制[2],给麻醉安全带来了隐患。

布托啡诺是一种阿片受体激动 -拮抗剂,通过激动脊髓 κ受体产生镇痛作用[3],静注后 1 min内起效,4-5 min达到峰值,半衰期为 2.5-4 h,80%与血浆蛋白结合,主要在肝内代谢为无活性的羟布托啡诺,大部分经尿排泄[4]。与传统阿片类药物如吗啡、芬太尼等相比,布托啡诺对呼吸、循环影响轻微,胃肠道副反应少,药物依赖性低[5]。

本实验结果显示,在扩宫颈、刮宫和术毕时,丙泊酚复合布托啡诺与单纯使用丙泊酚比较,患者的麻醉更平稳,血压和心率的波动更小,不增加呼吸抑制,体动发生率也明显减少,术后下腹部的疼痛更轻,不增加苏醒时间。本实验还发现,复合布托啡诺能明显地减少丙泊酚用量。

有报道指出,在气管插管诱导中使用布托啡诺,与芬太尼比较其术后易出现头晕和嗜睡[6]。本研究也同样发现布托啡诺与丙泊酚复合的方法苏醒后 1 h头晕发生率高于单纯使用丙泊酚组。

综上所述,布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉效果满意,可以降低术中体动的发生率,减少丙泊酚用量,不延长苏醒时间。

[1] 许 莹,诸国强,薛向宁,等.不同丙泊酚复合用药方法对人流术应激的影响[J].临床麻醉学杂志,2005,21(4)∶249-251.

[2] 侯 炯,程文华,许 涛,等.丙泊酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉[J].临床麻醉学杂志,2002,16(11)∶564-565.

[3] Commiskey S,Fan LW,Ho IK,et al.Butorphanol effects of a prototypical agonist-antagonist analgesic on kappa-opioid receptors[J].Plarmacol Sci,2005,98∶109-116.

[4] 郑斯聚.麻醉性镇痛药及其拮抗药[M]//庄心良,曾因明,陈伯鸾.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社,2003∶527-528.

[5] 吴明毅,陈 宁.新型阿片类镇痛药布托啡诺的临床应用进展[J].武警医学院学报,2008,17(1)∶74-75.

[6] Sujit K,Pandit MD,Sarla P,et al.Comparison of fentanyl and butorphanol for outpatient anaesthesia[J].Can JAnaesth,1987,34∶130-134.