两种方法治疗复发性生殖器疱疹对照研究

张 伟,叶光荣

(攀枝花市第四人民医院,四川 攀枝花 617061)

生殖器疱疹主要由单纯庖疹病毒Ⅱ所引起的一种性传播疾病,极易复发。复发性生殖器疱疹因发病率逐年上升,能明显增加艾滋病等其他性传播疾病的感染机会,因而越来越受到人们重视。本研究选择我院 89例复发性生殖器疱疹患者,分别采用更昔洛韦和膦甲酸钠治疗,比较分析两种方法治疗复发性生殖器疱疹的临床效果。现将临床资料总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2009年 1-10月收治的复发性生殖器疱疹患者 89例,所有患者均符合2000年我国卫生部疾病控制司和全国性病、麻风病控制中心联合颁布的生殖器疱疹诊断标准。所有患者中,49例发病前局部瘙痒或刺痛,40例有典型皮损(红斑、水疱、糜烂、丘疹、溃疡),治疗期间停止性生活或戴避孕套,避免同用洗浴器具,切断交叉感染途径。将所有患者随机分为 A组和 B组,A组 44例,其中男 32例,女 12例;年龄最大 55岁,最小 18岁,平均(31.4 ±2.4)岁;复发次数每年 5-10次,人均复发(7.34±1.13)次 /年;病程 3个月 -3.5年,平均(16.6±1.5)个月。B组 45例,其中男 34例,女 11例;年龄最大 59岁,最小 16岁,平均(32.0±2.1)岁,复发次数每年 6-11次,人均复发(7.32±1.02)次/年;病程 2个月 -3.5年,平均(16.5±1.2)个月。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组患者于生殖器疱疹皮损出现的第 1天即开始用药,采用更昔洛韦 500 mg加入0.9%NS 250 ml中静脉滴注,1次 /d,14 d为 1个疗程。B组患者给予膦甲酸钠注射液 250 ml,静脉缓慢滴注,1次/d,14 d为 1个疗程。观察两组患者的临床治疗效果及副作用发生情况。

1.3 临床治疗效果评定标准 痊愈:自觉症状消失,皮损完全消退;显效:自觉症状明显减轻,皮损消退 70%以上;好转:自觉症状减轻,皮损消退 30%以上;无效:自觉症状无改善,皮损消退不足 30%。总有效率 =(痊愈 +显效 +好转)/总例数 ×100%。

1.4 统计学分析 本组研究所得数据采用SPSS13.0软件进行分析,计数资料行 x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 A组的总有效率为 84.1%,B组的总有效率为 97.8%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 副作用 A组出现恶心、呕吐 1例,腹泻 1例;B组出现便秘 1例,全身乏力 1例。所有患者的症状均较轻微,能够耐受,不影响治疗。

3 讨 论

生殖器疱疹主要由单纯庖疹病毒Ⅱ所引起,大约 60%的原发患者会在一年内再次复发,第 1年至少复发数次,第 2年则逐渐减少。复发后一般症状比较轻,也没有淋巴结肿大,病程也短。引起复发的诱因多为感冒发烧、上火、性交过频、疲劳过度、消化不良和气候干燥等。复发时,患处可感到有热刺和痒感。生殖器疱疹的传染源是单纯疱疹病毒的感染者,不管感染者有无症状都具有传染性;有水疱、糜烂等症状时,传染性更强;没有症状或症状不典型的患者以及复发性生殖器疱疹患者在复发的间歇期,也可以从生殖道的分泌液中排出病毒,所以也有传染性[1]。生殖器的传播途径有性接触传播和垂直传播。性接触传播包括生殖器性交、口交和肛交等性行为,是生殖器疱疹的主要传播途径。垂直传播是指母亲与婴儿及母亲与胎儿之间的传播,通过子宫内感染和经产道感染。由于单纯疱疹病毒在体外的室温和干燥条件下容易失去活性,因此经飞沫传播和污物间接传播非常罕见[2]。多数患者初发感染症状多出现在接触疱疹病毒感染后 2-12 d,除了特征性的生殖器局部症状外,还可有发热、头痛、全身不适、淋巴结肿大等一系列全身症状。而复发与初发相比,一般时间短、病情轻。大多数情况下,多数患者的复发大约每年 4次,但也有少数患者会频繁复发。疱疹复发之前,通常有刺麻、瘙痒、烧灼感或疼痛等先兆症状[3]。值得注意的是,有高达 60%的生殖器单纯疱疹病毒(HSV)感染者可不出现疱疹的体征,但却仍然具有传染性。疱疹的复发程度与个体差异有关,而疲劳、酗酒、免疫力低下、长期的精神紧张等因素会导致生殖器疱疹的频繁复发[4]。

复发性生殖器疱疹的治疗应以抗病毒治疗为主。抗病毒药物能阻止病毒在人体的复制,加速感染部位的愈合,缩短病程,减少复发次数。临床上的抗病毒治疗通常以口服药为主[5]。本研究比较分析更昔洛韦和膦甲酸钠治疗复发性生殖器疱疹的临床效果,更昔洛韦本品的化学名为 9-(1,3-二羟基-2-丙氧甲基)鸟嘌呤。细胞内的丙氧鸟苷经脱氧鸟苷激酶作用被磷酸化为丙氧鸟苷的一价磷酸盐,也可被一些细胞激酶进一步磷酸化为三价磷酸盐,在被巨细胞病毒感染的细胞内丙氧鸟苷可被优先磷酸化[6]。丙氧鸟苷是化学合成的鸟嘌呤类似物,能够阻止疱疹病毒的复制。对其敏感的病毒包括CMV、HSV-1、HSV-2、EBV、VZV。丙氧鸟苷以嘌呤及其衍生物为主要原料与各种被保护的 2-羟甲基甘油进行缩合反应,然后脱除保护制得[7]。膦甲酸钠本品为人工合成的抗病毒药,可抑制病毒 DNA聚合酶,抑制疱疹病毒的复制,也可抑制逆转录病毒、艾滋病(AIDS)病毒等。膦甲酸钠是无机焦磷酸盐的有机类似物,在体外试验中可抑制包括巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒 1型和 2型(HSV-1和HSV-2)等疱疹病毒的复制。在不影响细胞 DNA聚合酶的浓度下,膦甲酸钠在病毒特异性 DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点产生选择性抑制作用,从而表现出抗病毒活性。膦甲酸钠不需要被胸腺嘧啶激酶或其他激酶激活(磷酸化),因此在体外对 HSVTK缺失突变株和 CMVUL97突变株有活性。所以,耐阿昔洛韦的 HSV株或耐更昔洛韦的 CMV株可能会对膦甲酸钠敏感[8]。本研究结果也显示,采用膦甲酸钠治疗的 B组患者总有效率高达 97.8%,明显高于A组的 84.1%。

综上所述,膦甲酸钠治疗复发性生殖器疱疹临床治疗效果满意,且无明显副作用,值得临床关注。

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