血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎 32例疗效观察

孙定卫,何 平,陈建南,丁毅鹏

(海南省人民医院急救中心,海南 海口 570102)

目前,随着社会人口老龄化的加剧、免疫功能受损现象的增加及抗菌药物耐药率的上升,重症肺炎(Severe community acquired pneumonia,SCAP)的治疗面临许多新的问题,除抗感染治疗外,支持、免疫调节治疗也得到越来越多的重视。有研究证实,炎症因子在重症肺炎的发展过程中起到了重要作用[1],免疫调节治疗被认为是目前最有希望改善SCAP病死率的疗法。血必净是目前已广泛应用于临床的具有拮抗内毒素及炎症介质作用的药物,近年来的研究证明其具有较好的临床疗效,本研究旨在观察血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 重症肺炎住院患者 62例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组 32例 ,男 21例,女 11例,平均(54.6 ±12.5)岁;对照组30例 ,男 19例,女 11例 ,平均 (55.7 ±10.3)岁。两组患者一般资料、生化指标、血气分析、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合美国胸科学会制定的重症肺炎诊断标准[2]。入选主要标准:①需要机械通气;②入院 48 h内病变范围扩大超过50%;③少尿(每日低于 400 ml)或非慢性肾衰竭患者血清肌酐超过 177μmol/L。次要标准:①呼吸频率 ＞30次/min;②氧合指数 (PaO2/FiO2)＜250;③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压 ＜12 kPa;⑤舒张压 ＜8 kPa。符合一条主要标准或两条次要标准即可诊断为重症肺炎。排除既往有肿瘤、严重肝病、肺纤维化、肺结核等病史者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗方法,包括吸氧、控制感染、化痰、解痉、营养支持等,合并Ⅱ型呼吸衰竭时采用无创通气辅助呼吸或机械通气。治疗组在上述治疗基础上加用血必净注射液(由天津红日药业有限公司生产)静脉滴注,100 ml/次,每日两次。所有病例均进行血、痰培养 +药敏实验,根据药敏试验选择合适抗生素,抗生素用量均为常规用量,治疗 14 d为一个疗程。

1.4 疗效判断 治疗 7 d对患者进行评估,判断疗效。疗效判定标准参照 Grossman等[3]的标准,显效:体温恢复正常,呼吸道症状明显改善,氧合指数正常,白细胞计数或中性粒细胞比例接近正常,胸部 X线片阴影无扩大或有所吸收;有效:体温接近正常,呼吸道症状有所改善,氧合指数有明显提高,白细胞(WBC)无进一步升高或者低于正常,胸部 X片阴影无扩大;无效:仍持续发热,或呼吸道症状加重,或出现其他合并症,氧合指数无改善,WBC持续升高或者持续低于正常,胸部 X片阴影扩大或者出现新的病灶。

1.5 统计学处理 应用 SPSS 13.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料均以(x±s)表示,组间比较用 t检验,计数资料用 x2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

由表 1可见,治疗组总有效率为 93.75%,与对照组有效率(73.33%)相比差异有显著统计学意义(P＜0.01),治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 两组患者治疗前后 WBC、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)水平比较 见表 2。

表2 两组患者治疗前后 WBC、PCO2、PO2水平比较(x±s)

由表 2可见,两组患者治疗后 WBC、PCO2、PO2等指标均较治疗前明显改善,差异有显著统计学意义 (P＜0.01);且治疗组治疗后三项指标与对照组比较差异均有显著统计学意义 (P＜0.01)。

3 讨 论

重症肺炎的发病机制以往认为是病原体或毒素直接损害人体组织器官,造成人体组织器官功能障碍。近年来的研究结果表明,这种观点是不全面的[4-5]。研究资料证实致病因素可通过不同途径激活单核巨噬细胞,释放肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素 -1(IL-1)等促炎性递质,参与机体防御反应,以抵御外来伤害刺激。然而另一方面,TNF-α、IL-1本身不仅对组织细胞具有损伤作用,并且能诱导其他细胞产生另外一些细胞因子或炎性递质,产生全身炎症反应综合征 (Systemic inflammatory response syndrome,SIRS),增加 SCAP病死率。重症肺炎治疗过程中,抗生素发挥了巨大作用。免疫调节治疗被认为是目前最有希望改善 SCAP病死率的疗法。血必净注射液作为一种中药制剂,其主药为红花、川芎、丹参、当归,能化瘀解毒,用于治疗因感染诱发的全身炎性反应综合征及多器官功能失调综合征。采用抗生素联合血必净注射液治疗脓毒症可明显提高患者存活率,拮抗炎性因子,减少血小板聚集,具有活血化瘀、扩张微循环的作用[6]。本研究结果显示,血必净治疗组总有效率为 93.75%,与对照组(73.33%)相比亦具有显著统计学意义(P＜0.01),且治疗前后 WBC、PCO2、PO2水平比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。证实血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎疗效明显优于单用抗生素治疗,疗效显著,有临床推广价值。

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[3] Grossman RF,Camphell DA,Landis SJ,et al.Treatment of community-acquired Pneumonia in the elderly:The role of cefepime,a fourth generation cephalosporin[J].JAntimicrob chemother,1999,43∶549-554.

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