前牙 IPSE-Max press铸瓷全冠近期修复效果临床观察

韦丽萍,朱利平,吕 杰

(惠州市口腔医院修复科,广东 惠州 516008)

全瓷修复体具有极佳的生物相容性以及优良的耐腐蚀性、抗耐磨性,但由于陶瓷的脆性和收缩性较大,限制了它的应用。近年来,lvoclar公司新研制的IPSE-Max press热压铸二硅酸锂玻璃陶瓷的强度和韧性均优于传统的长石瓷和氧化铝陶瓷而被应用于临床修复[1],这种全瓷修复体采用强度较高的陶瓷材料作为底层,在其表面构筑饰瓷以改善美观性,达到美学修复的要求。但利用 IPSE-Max press铸瓷技术进行前牙修复的临床有关报告甚少。我科自2007年开始采用 Ivoclar公司生产的 IPS E-Max press铸瓷系统进行前牙修复,制作前牙铸瓷全冠 70例 106颗牙齿,临床效果良好,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2007年 9月至 2008年12月在我科就诊行 IPSE-Max press铸瓷全冠修复的 70例患者 106颗全瓷修复体为研究对象。患者年龄 20-48岁,平均 30岁。男 25例 40颗 ,女 45例66颗(全部为单冠修复病例),均为上下颌前牙,本组病例均完成修复 1年以上。

1.2 病例选择标准 牙体缺损或牙变色,牙齿无明显松动,牙周组织健康,咬合关系基本正常,口腔卫生良好;X线片示牙槽骨无吸收或吸收少于1/3,根尖无阴影;死髓牙和预计备牙时要穿髓的牙必须先行完善的根管治疗。

1.3 临床操作

1.3.1 精细牙体预备 遵循铸瓷冠的牙体预备原则,切端磨除 2 mm,唇面 1.0-1.2 mm,舌面及邻面 0.8-1.2 mm,唇侧肩台位于龈下 0.5 mm,呈浅凹槽型,肩台宽度为1.0 mm,舌侧肩台位于龈上。各线角圆钝、光滑,连续无倒凹,避免尖锐棱角。

1.3.2 准确的排龈 止血、清洁预备体,特别是肩台表面,排龈,清晰暴露预备体的边缘外形线 。

1.3.3 模型制取 硅橡胶二次印模,送技工室制作,自然光线下比色。

1.3.4 修复体制作 全部 IPSE-Max press铸瓷全冠均由惠州鲲鹏义齿加工中心制作。

1.3.5 修复体的试戴与粘结 口内试戴、调合抛光后,使用 VariolinkⅡ树脂粘结剂严格按照全瓷修复体的程序完成粘结。

1.4 评价标准 于修复体粘固后 1周及 6-24个月复查评价临床效果。评价标准参考美国公共健康协会的修正标准进行修复体临床评估[2]。见表1。

表1 铸瓷冠临床效果评价标准

续表1

2 结 果

修复后 6-24个月复查,参考美国公共健康协会的修正标准,在修复体颜色、边缘着色、继发龋、修复体的形态、边缘密合度方面进行检查,96%以上的修复体均为 A级。铸瓷冠临床评价结果见表 2。

表2 106个铸瓷冠修复体评价结果[例(%)]

3 讨 论

铸瓷是一种类似于陶瓷的半透明多晶体物质。在天然牙中,射入的光线通过釉柱发生散射和衍射现象,产生乳白色半透明效果。铸造陶瓷从微观结构上来说主要由结晶相和残余玻璃相组成,结晶相使光线发生散射,在深部也产生一种乳白色半透明效果,材料中还含有荧光剂使颜色更近似于天然牙[3]。IPSE-Max press作为最新型的热压铸玻璃陶瓷于 2005年推出,它与 IPS Empress 2相比,虽主要增强相仍是二矽酸锂晶体,但因优化了瓷块预先烧结时的各项参数,使得其物理特性有所改进,抗弯曲强度达到了 400 MPa,断裂韧性 2.75 Mpa/m2,虽晶体含量增加,但仍然保留了良好的透光性。该系统具有三种透明度、三种色系瓷块供选择来制作底层材料。因此 IPS E-Max press同样适用于死髓或严重染色的牙体上制作底冠。IPSE-Max Ceram涂层材料由纳米氟磷灰石陶瓷进一步改进,其晶体的形状、结构与牙体组织的羟基磷灰石晶体相似。因此,由它作为饰瓷制作出的修复体在色泽、透明度、表面质地及光泽均与天然牙相似。

铸瓷冠的牙体预备时保证修复体足够厚度至关重要,使完成后冠的形态、大小与邻牙及整体面容协调一致,这个厚度不仅可以确保冠的强度,减少崩瓷发生,还可以分层堆瓷获得理想颜色。因此,牙体预备前要严格选择适应证,避免出现预备后牙体过小,无法取得良好抗力形和固位形的后果[4]。

研究表明,粘结剂的类型对全瓷冠的边缘适合性、强度、美学性能也起着重要的作用。树脂类粘结剂是全瓷修复系统理想的粘结材料,合适的树脂粘结能增强修复体的固位、改善修复体的边缘适合性、防止边缘微渗漏,并能增加修复体的抗折强度,满足修复体的美学要求。本文采用 Ivoclar—Vivadent公司配套的 VariolinkⅡ双固化系统粘结全瓷冠,这种材料具有半透明性、较高的粘结强度、不易溶于唾液、色泽匹配好等特点,能提高修复体的整体强度及美学效果[5],并在粘结前经酸蚀、清洗等处理,以加强粘结强度。本研究中,所有复诊的患者 IPS EMax press铸瓷冠在 1-2年的临床观察中均未见继发龋,笔者认为,这主要得益于使用树脂类粘结剂,因为树脂类粘结剂有良好的边缘封闭作用及稳定性。但对此类问题的评估尚需长期追踪复查,以了解其远期效果。

综上所述,IPSE-Max press作为一种新型增强热压铸造陶瓷,在前牙牙体缺损修复中具有良好的临床应用前景。但笔者所论及的病例也存在着观察时间比较短、病例数量不多等问题,还有待于积累 5年及 5年以上系统的临床资料做进一步的观察和研究。

[1] 骆小平,钱冬冬,周小陆,等.IPS-Empress 2高强度全瓷冠桥的临床应用[J].华西口腔医学杂志,2004,22(4)∶346-347.

[2] Fradeani M,Aquilano A.Clinical experinee with empress crowns[J].Int Prosthodont,1997,10(3)∶241-247.

[3] 骆小平,赵云风.牙科全瓷冠修复的研究进展[J].中华口腔医学杂志,2000,35(2)∶158.

[4] 王 欢,魏克立.口腔临床新技术新疗法[M].北京:中国科学技术出版社,2005∶9-11.

[5] 张卫群.全瓷修复的粘结剂及粘结技术[J].国外医学口腔医学分册,2004,31(4)∶314-317.