胃镜下氩气刀治疗疣状胃炎的临床观察

梅永红 梁仲惠 苏莉雅 资艳妮

(解放军第 303医院消化内科,广西南宁市 530021)

氩气刀(A P C)是一种新的非接触性内镜下电凝技术,其有别于激光、微波及电凝电切等内镜下治疗方法,它通过电离氩气产生氩离子,传导高频电流至靶组织产生热效应,从而达到治疗效果。疣状胃炎是常见的消化道病变,为胃癌的癌前状态。本研究应用 A P C治疗疣状胃炎 92例,探讨此方法的临床疗效及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2008年 3月至 2010年 3月期间经胃镜诊断为成熟型疣状胃炎(符合《实用消化病学》诊断标准[1])且病理证实为肠上皮化生或(和)异型增生的 92例患者纳入 A P C治疗。其中男 39例,女 53例,年龄 23～80岁,平均43.8岁,病程 6个月至 5.5年,平均 2.6年,病灶仅位于胃窦者79例(85.87%),胃窦和胃体同时累及者 13例(14.13%)。

1.2 器械与方法

1.2.1 仪器设备Olympus-240型电子胃镜;300A型氩气高频电刀(山东玉华电气有限公司生产)。

1.2.2 胃镜检查 检查前5min口服局部麻醉药物及去泡剂,先行胃镜检查。发现病变考虑为成熟型疣状胃炎者,内镜下其表现为大小及形态不等的黏膜隆起病变,直径约 0.2～0.8 cm,隆起较高,顶部脐样凹陷小而深伴糜烂,部分凹陷甚至消失而呈息肉样。对病灶进行活检 2～4块,病理均证实为肠上皮化生或(和)异型增生,择期行 A P C治疗。

1.2.3 术前准备 术前准备与常规胃镜检查基本相同。将300A型氩气高频电刀设备与氩气钢瓶、专用电极等正确连接,并打开氩气钢瓶,设定功率为 40～60 W,氩气流量为2.0 l/min,并进行体外预试验。

1.2.4 胃镜操作 按胃镜操作常规进镜,在胃镜直视下发现病灶后,行 A P C治疗。经胃镜活检钳道插入A P C电极,并将其伸出胃镜前端,至病灶上方 0.3～0.5 cm处,以每次 1～3 s的时间施以A P C治疗,以病灶灼除后黏膜平坦或略凹、表面色泽变白或深黄色为宜。A P C治疗的次数可根据病灶的大小、质地等情况而定,通常以胃镜下灼除整个病灶为止。操作过程中应及时抽吸胃腔内的气体及烟雾,以免影响手术视野。术后常规予口服质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂,避免剧烈运动及进食粗糙、刺激性食物。治疗 1个月后复查胃镜,观察病灶情况。

2 结 果

经 A P C术治疗 92例成熟型疣状胃炎,病灶数共计 451枚,每例平均 4.9处,每枚平均治疗次数约 1.4次。术后 39例(42.39%)出现上腹部隐痛、腹胀或烧灼感等症状,2～3 d后可消失,无穿孔、出血等严重并发症。1个月后随防,有 83例(90.22%)患者症状明显改善。经胃镜复查,85例(92.39%)患者病灶基本消除,原病灶处均覆有新生的黏膜上皮及肉芽组织,无明显瘢痕形成。7例(7.61%)患者仍见少许疣状灶及糜烂残留,予再次行A P C治疗后,病灶完全消除。

3 讨 论

疣状胃炎是一种具有特征性形态及病理表现的慢性胃炎。有研究报道显示[2],疣状胃炎与胃癌的发生密切相关。疣状胃炎为胃癌的癌前状态,尤在活检病理中发现胃黏膜肠化、异型增生者,长期演变可能进展至癌,应予定期随访复查而及早发现癌变,并可采取一些干预治疗,有可能阻断癌变过程,因此需及时治疗。以往对成熟型疣状胃炎常采用胃镜下微波、激光或电凝电切等方法治疗,有一定的疗效[3]。本研究中应用A P C治疗疣状胃炎,92.39%的患者均行一次性A P C治疗后病灶基本消退,并结合质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等治疗,获得了较好的疗效,与国内其他学者的研究报道是一致的[4]。

与以往的镜下治疗技术如微波、电凝、激光有所不同,A P C是一种通过离子化的氩气(氩离子流),将高频单极电流束传送至靶组织的非接触性电凝技术。传导至组织表面的电流束可致组织凝固,一旦靶组织出现凝固脱水,导致局部电阻增大,氩离子流能自动避开已凝固的部位(高阻抗),而流向未充分凝固的部位(低阻抗),从而能够自动“搜索”病变组织,限制凝固深度,达到浅表均匀作用的效果,在一定程度上避免了因组织过度凝固而导致的穿孔风险[5]。只要限定适合的功率及作用时间,行胃镜下 A P C治疗是比较安全的。

本研究中有 39例(42.39%)患者术后出现上腹部隐痛、腹胀或烧灼感等症状,2～3d后可消失,其余患者无特殊不适(这可能与本组病例的 A P C治疗病灶数量较多有关)。本研究表明,A P C术操作简便,易于掌握,作用迅速且安全有效,尤其适宜用于治疗如成熟型疣状胃炎类的较为广泛的胃黏膜病变。

[1]于青平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999:245-246.

[2]姚忆蓉,同中源,徐诗光,等.疣状胃炎 82例胃镜随访观察[J].河南医科大学学报,1995,30(4):425-427.

[3]冯 莉,吴云林,诸 琦,等.氩离子凝固术治疗消化道息肉 78例[J].世界华人消化杂志,2000,8(12):1336-1338.

[4]诸 琦,贺益萍,吴云林,等.内镜下氩离子凝固术治疗胃息肉及疣状胃炎的临床研究[J].中国消化内镜杂志,2007,24(3):16-19.

[5]诸 琦,吴云林.内镜下氩离子凝固术[M].上海:上海科技教育出版社,2006:212.