浅析寒邪与冠心病的关系

李忠伟，王继第

（1.山东中医药大学临床学院，济南 250355；2.山东省淄博市中医院心血管内科，淄博 255300）

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）属于中国医学胸痹、心痛、厥心痛、真心痛的范畴，本病的发生多与寒邪内侵、情志失调、饮食不当等因素有关，尤其是对于老年体虚或中年以后失于调摄，在上述因素影响下更易发生。本虚标实是本病的主要病机，其中寒邪与本病的发生密切相关。

1 内寒与冠心病的发病关系

内寒，系内生五邪之一，是脏腑功能、阴阳气血失调的常见病理反应，因其自内而生，与外感寒邪不同，故名内寒。内寒的产生，以阳气虚衰为根本。人体阳气主温养煦育，蒸化布达，制约阴类。若阳气不足，其温热之性减退，鼓舞之机衰弱，难于制约阴类，即不能抵抗阴的寒凝之性，从而产生一系列寒盛之象，如面色苍白，自汗，畏寒肢冷，便溏，神疲倦卧，脉微等。总之，阳气虚弱，失于制约阴的能力，从而使阴的寒凝之性得以外现。结合脏腑理论，内寒的产生主要是心脾肾阳气不足所致。肾阳虚衰，心阳失助，或心阳本虚，则寒邪内生，胸阳不振，推动无力，血脉运行迟缓，心脉瘀阻不通而发心痛。

2 外寒与冠心病的发病关系

寒邪治病，可发于四季，而以冬季为多。天寒地冻，将息不慎，素体阳虚内寒之人极易感受寒邪。寒邪侵入，伤及阳气，使素体阳虚内寒之矛盾骤然加剧，发为心痛。临床实践证实，冠心病在气候骤寒或寒冷季节极易发病。寒凝致瘀，寒为阴邪，血液遇寒邪会引起凝聚、血流缓慢，导致瘀症或加重原有血瘀证候。寒邪所致血瘀，最早见于《内经》。进一步论证了寒邪使血脉不通、脉不通血不畅是引起疼痛的原因。

寒邪伤人，如寒邪束表，卫阳郁遏，则现恶寒、发热、无汗等，称之为“伤寒”。若寒邪直中于里，损伤脏腑阳气者，谓之为“中寒”。在冠心病的病因病机中，寒邪致病以“中寒”多见，但是“伤寒”所诱发的情况亦不容忽视，因阳气奋起抗邪，不能顾护于里，从而加重了阳虚寒凝的病机。

现实生活中，空调冷饮的出现，使感受寒邪不再局限于冬季和寒冷地区。寒邪可以单独为病，也常合而犯人。常见的是与风邪、湿邪合而为病。《素问》中所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”相关研究证实，寒冷可导致血液黏度升高，在冬季冠心病心绞痛患者的血液流变学异常进一步加重，冠脉造影发现寒凝患者的冠状动脉造影病变明显。

3 阳虚寒凝型冠心病的临床表现

临床上典型病患常表现为胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，汗出，乏力，重则喘息，不能平卧，四肢厥冷，面色苍白，舌苔白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

4 针对性治疗

对于阳虚内寒，治当温阳散寒，通脉除痹，使阳复寒去，血脉得以温通，心痛得解；对于外寒内侵，因其往往同时存在阳虚内寒之病机，故治疗上应在温散寒邪的同时，要注意温通心阳，并应注意辛温发散之品不可过量和久用，当中病即止，以防汗出太过而伤及心阳。

综上所述，与冠心病发病相关之寒邪，一可源于外寒内侵，伤及胸阳，经脉挛急，心脉痹阻不通，发为胸痹；二可源于机体阳气亏虚、胸阳不振所生的内寒。内寒与外寒可以单独致病，更常见的是相互影响，相兼为患。无论在临证治疗，还是在防病于未然方面，都应重视寒邪与冠心病发病的关系，有效治疗和预防其发生发展。