朱宗元教授治疗脾胃病临床经验*

王 艳 ，麻春杰 ，王 滨 ，宋美丹 ，董秋梅 ，朱宗元

（1.内蒙古医学院中医学院，呼和浩特 010110；2.鄂尔多斯市东胜区人民医院，鄂尔多斯 017000）

朱宗元教授是内蒙古地区名老中医，从医40余载，学验颇丰，擅长治疗脾胃病、肾病等。笔者有幸侍诊左右，获益匪浅，现将朱师治疗脾胃病的经验总结如下：

1 固护脾胃，恢复脾胃升降之机为治病关键

《灵枢》曰：“有胃气则生，无胃气则死”，“五脏六腑皆禀气于胃”。张仲景云：“四季脾旺不受邪。”李东垣创造地提出“内伤脾胃，百病由生”的理论，充分说明脾胃在保持人体健康、抵御疾病中起着重要作用。因此朱宗元老师强调在诊病时要以固护脾胃之本，恢复脾胃生理特性为第一重任，治疗贵在运脾而不在补脾。临床上常用四君子汤、异功散、黄芪建中汤、升阳益胃汤等方加减。朱师推崇李东垣《脾胃论》：“人以脾胃元气为本。”认为脾胃是心肝肺肾四脏生理活动的枢纽，即脾胃一虚，五脏必受累，临床中有深刻意义，如土壅木郁，土不生金，土不制水，故古方中有补土生血的归脾汤，健脾养肺的参苓白术散。脾胃气机的升降是人体气机升降的关键，只有脾胃健运，才能维持清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳实四肢，浊阴归六腑的正常，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃为人体气机升降的枢纽。朱师认为多种原因可致脾胃气机升降失司，该升不升，当降不降，演变成多种病理表现。就胃而言，有胃气不降和不降反升两种情况：胃气不降，则糟粕不能向下传递而生脘腹胀满疼痛、便秘等症；胃气不降反升可出现呃逆、嗳气、呕吐等症。对脾而言，有脾气不升和不升反降两种情况：脾气不升则不能运化水谷精微，从而出现痞满、腹胀、腹泻等症；脾气不足当升反降则中气下陷而出现脱肛、内脏下垂等症。根据脾胃升降理论，朱师注重调节脾胃气机的升降，常用辛开苦降，调畅气机的半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎、功能性消化不良等疾病。基础方为：干姜、半夏、黄连、黄芩、神曲、木香、白豆蔻、川楝子、玫瑰花、吴茱萸、荜茇、甘草。恶心、呕吐者加丁香、柿蒂；痞满、腹胀者加大腹皮、厚朴；呕吐酸水者加煅瓦楞、海蛤壳。

2 谨守病机，详审虚实寒热、在气在血

脾与胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，两者共同完成饮食物的消化吸收及精微的输布。在病理情况下，脾胃常常同病，临床表现复杂多样，但辨证不外寒、热、虚、实及在气、在血。因此，朱师临证常常结合“实则阳明，虚则太阴”首先明辨寒热虚实之分，在气在血之别。脾胃气虚时，以四君子汤为先，药用党参、炒白术、茯苓、炙甘草；脾胃阳虚时，药用理中汤，人参、干姜、白术、甘草同用。脾胃病变，单纯的热证、寒证并不多见，多为寒热错杂，朱师仿半夏泻心之意，药用法半夏、黄芩、黄连、干姜，辛开苦降。脾主运化水湿，脾胃病变，水湿不得运化，生为痰饮，蕴久化热，而为痰热互结证，此种证型临床较为常见，朱师处以小陷胸汤，以栝楼皮、法半夏、黄连并施，化痰清热，理气散结。在上述某一见证的基础上，若兼脾胃气滞者，朱师喜用砂仁、木香、白豆蔻、川楝子、玫瑰花行气醒脾；兼饮食物积滞不化者，使用焦三仙、炙鸡内金消导化积。脾胃为气血生化之源，脾胃病变，日久病入血分，常现血虚、血瘀之证，朱师常于处方时酌配蒲黄、五灵脂、当归、白芍等药性平和之品养血、活血。

3 疏肝理脾畅气机

脾主运化，肝主疏泄，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”（《血证论·脏腑病机论》）肝失疏泄，无以助脾之升散，则引起“木不疏土”。脾失健运，影响肝失疏泄功能，导致“土壅木郁”。叶天士云：“治脾胃必先制肝。”因此，朱师在临床中治疗脾胃病证属肝胃不和、肝脾不和者常用柴胡、香附、炒枳壳、川楝子、青皮，理气疏肝，以助脾胃气机疏通畅达，使木疏土健。

4 巧用风药增疗效

祛风药本是发散风邪，祛风胜湿功能的一类药物，临床多用于外感风邪及风湿类疾病。但朱师认为祛风药在脾胃病中独有妙用。《内经》所云：“春伤于风，夏生飧泄。”“久风入中，则为肠风飧泄。”《素问·保命全形论》指出：“土得木而达。”风类药辛温通达，其性升浮，能助脾气升腾；风药属木，又能疏达肝气，调节脾胃气机升降。李东垣曰：“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分也。”朱师在治疗急、慢性肠炎时，常用柴胡、升麻、羌活、独活、防风、白芷等益气健脾、升阳举陷、祛风止泻、消胀除满、行气止痛。

5 解毒软坚化瘀除痼疾

脾胃病病程冗长，气滞、痰湿、热毒等病理产物久蕴于胃致胃气郁滞，络脉瘀阻，或因久病脾胃气虚，血行无力则致气虚血瘀，或因热邪伤阴、胃失濡养，脉络枯涩，血行迟缓成瘀。只有结散瘀去，才能使脾升胃降，恢复“轻阳实四肢，浊阴走五脏”的生理状态。朱师在治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生方面积累了丰富的经验，对患者空腹时胃脘部疼痛、痞满等症状明显者多立温中补虚、缓急止痛之法，以经方黄芪建中汤加减治疗。饭后痞满、疼痛加重者以仲景半夏泻心汤辛开苦降之法，和胃降逆，开痞散结。在此基础上，针对肠化生及不典型增生以“清热解毒、软坚散结、活血化瘀”作为切入点，加入山慈菇、海蛤壳、败酱草、半枝莲、生薏苡仁、莪术、白花蛇舌草等，并根据不同兼证适当加减。经朱师治疗的患者，不仅症状减轻，而且能控制病变的发展，部分患者经过1～2 a的治疗获得痊愈。

6 验案举例

患者，男，58岁。2004年7月12日。

患者于10余年前出现胃脘部疼痛不适，服用药物治疗后缓解，此后每因受凉或饮食不当即发。近期症状加重，早晨3～4点开始感觉胃部有空虚感，疼痛不适，伴泛酸，纳食减少，睡眠尚可，二便正常。舌暗，苔白，脉弦。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠化生。中医诊断为胃痛，证属脾胃虚寒、瘀血阻络，治以温中补虚，活血止痛，以黄芪建中汤加减治疗。药用：黄芪 10 g，桂枝 3 g，白芍 6 g，吴茱萸 4 g，荜茇4 g，高良姜 4 g，香附 4 g，蒲黄（包）3 g，五灵脂（包）3 g，巴戟天 4 g，补骨脂 4 g，海蛤壳 5 g，败酱草 7 g，山慈菇5 g，半枝莲7 g，生薏苡仁4 g，莪术5 g，甘草3 g，1剂/d，水煎服。方中黄芪、桂枝、吴茱萸、荜茇、良姜、香附、巴戟天、补骨脂温中补虚；蒲黄、五灵脂、莪术活血止痛；朱师用海蛤壳（或煅瓦楞）、败酱草、山慈菇、半枝莲、生薏苡仁等清热解毒、软坚散结之品以消肠化生；用白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温中补虚、活血止痛、解毒散结之功。用药治疗1 a，经胃镜复查：肠化生消失，萎缩性胃炎治愈。