腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的护理

陆世翠 何春荣 吴小红 吴燕娜 欧梅芳 刘桂萍

1 临床资料

本组病人 381例,男 369例,女 12例;单侧疝 334例,双侧疝 47例。其中复发疝 47例。共行手术 429例次,直疝 47例,斜疝 333例,斜疝合并直疝 1例;患者年龄最大 91岁,最小 2岁,平均 52.5岁;住院时间 5～12 d,平均 7d。

2 护 理

2.1 术前护理 为消除患者的恐惧心理,耐心细致地向患者及其家属说明此手术的优点、可靠性、临床发展情况。对一些特殊的患者,根据个体差异对其进行开导,解除思想顾虑,消除恐惧感,增强对手术的信心,保持良好的心理状态,主动配合治疗,还可以请手术成功患者现身说法。通过相互沟通,患者都能保持良好的心理状态接受手术。吸烟者术前要戒烟,练习肺扩张运动;保持大便通畅,多饮水,多吃蔬菜、水果等,训练床上大小便,便秘者术前调节饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 全身麻醉未清醒时,取去枕平卧位,头偏向一侧,以防分泌物吸入气管而引起呼吸道阻塞和吸入性肺炎。病人清醒、血压平稳后即可垫枕。LTEPP病人术中需用 C O2建立人工气腹,气腹过高可引起皮下气肿,术后应特别注意充分吸氧,氧气流量 3～4 l/min,以促进废气排出,避免发生高碳酸血症。传统的疝修补术术后平卧,腹股沟区放置 1～1.5 kg砂袋 12h,双腿屈曲,膝下垫小枕以减少伤口张力,12d后方抬高床头,术后不宜早期下床活动。而 LTEPP手术术后只放置1 kg左右小沙袋压迫伤口。依情况 6 h可拔除尿管,鼓励患者早期床上活动,术后 24 h恢复日常生活,72 h后病人无特殊情况可以下地活动,正常人一样进餐、散步等。

2.2.2 饮食 LTEPP手术操作技术简单,对消化道基本无影响,因此术后 6 h内禁饮禁食,6 h后可进流质饮食,术后第 1天予高蛋白易消化无渣半流质或软食,术后 2 d予普食,多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物,软化大便。

2.2.3 伤口观察 注意观察伤口局部有无肿胀,敷料有无渗血、渗液,及时更换敷料;注意阴囊有无积液和水肿,若红肿则怀疑有感染发生;腹股沟处出现肿胀则可能复发或是出现血肿,应及时报告医生处理。

2.2.4 并发症的防治 主要并发症为阴囊血肿,本组发生 18例(13.4%),术后腹股沟区疼痛 2例,膀胱损伤 2例,经对症处理后痊愈。随访 4～35个月,术后复发 1例。术后阴囊血肿常见于巨大斜疝和复发疝,主要为腹壁缺损大,黏连严重,疝囊剥离面大者。本组 18病例发生术后阴囊血肿患者术后放置引流管 2～3 d,予抬高阴囊局部及理疗、抽液等处理后均逐渐消除,无感染和复发。LTEPP手术时间短,不增加周围组织的张力,术后无明显疼痛牵扯感,疼痛发生率不高。本组术后 2例发生腹股沟疼痛,均为早期LTEPP病例,术后未使用镇静止痛药物,2～3 d自然缓解。膀胱损伤 2例,1例行膀胱修补术,另 1例行膀胱造瘘,术后严密观察尿量,注意有无尿液颜色的改变,如发生血尿则应及时处理。手术大出血为严重的并发症,本组发生 1例,为手术创面广泛渗血,原因为该患者合并严重的肝硬化,凝血机制障碍;病程长,疝囊巨大,黏连严重,同时行隐睾切除术,手术时间长等原因,予放置负压引流,输血和应用止血药,术后 4～5h后出血逐渐停止,保留引流管 10 d治愈。无肠管损伤、神经损伤及精索缩窄等并发症出现。

2.3 健康教育 做好病人手术前后健康宣教及出院指导,定期随访。传统疝修补术要求患者术后要注意保暖,预防感冒咳嗽,防止继发肺炎,切忌暴饮暴食,戒烟酒,要保持大便通畅,1年内要避免重体力活动,以防腹压过高引起复发。而LTEPP侧重于在术前指导患者加强饮食营养,注意饮食卫生,合理调配,保持大便通畅,保证充足的睡眠,以增强机体抵抗力为基础。而术后仅需注意休息 2 W可恢复正常生活、工作,1个月后从事较轻的体力劳动。

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术为无张力修补,其替代传统的疝气修补术,术后伤口小,疼痛轻,恢复快,并发症少,复发率低,安全可靠,已成为疝修补手术的新发展趋势,为患者提供了更为安全的新的治疗方法,不仅达到创伤少,伤口美观,痛苦小,而且减少了并发症,缩短住院时间,减轻经济负担。护理人员除应掌握腹腔镜相关专业理论知识外还应掌握用其来行疝修补术后的护理技能,做好充分的术前准备及术后严密的观察、细致全方位的护理,以妥善应对病情复杂患者的各项需求,和重要的病情变化,做到早预防、早发现、早处理各种并发症,促进患者尽快恢复健康。

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