半月板损伤关节镜下手术的护理

吴芳贤 唐继仁

(广西玉林市骨科医院,玉林市 537000)

半月板嵌于胫骨髁与股骨内外髁之间,其功能是防止摩擦、减少震荡、散布滑液、润泽关节和吸收热量[1]。半月板损伤是膝关节的常见病变。传统的治疗方法是切开膝关节腔进行半月板的修复或切除,有切口大、创伤大、恢复慢的缺点。近年来,关节镜技术逐渐应用于半月板损伤的治疗,具有直观、精确、创伤小、康复快、并发症少的优点,深受患者欢迎。我科自 2008年 1月至 2008年 9月行半月板损伤关节镜下手术治疗半月板损伤病人 39例,收到良好的治疗效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组 39例,男 23例,女 16例,年龄 7～70岁,平均 34.2岁;内侧半月板损伤 17例,外侧 20例,双侧 2例。临床症状:膝关节反复疼痛、肿胀,浮髌试验阳性,走路不稳,膝无力。39例患者在关节镜下行半月板部分切除或全部切除术 34例,半月板修整术 5例。术后切口用弹力绷带加压包扎以防出血,切口 10～14 d拆线,全部Ⅰ期愈合。术后积极进行患肢关节康复训练,术后一个月复查,术前浮髌试验阳性,膝关节交锁不能自行解锁,膝关节不稳无力,“打软腿”,活动时关节弹响等症状均消失,初步疗效满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 关节镜手术对大多数患者来说仍是陌生的,所以有必要对患者说明手术的必要性、介绍关节镜的优越性、简要过程、手术前后注意事项及成功病例,尽快消除患者的紧张恐惧心理,使患者心理处于最佳状态下接受手术。

2.1.2 常规术前护理 行术前常规检查、皮肤准备、药物过敏试验、床上大小便训练等。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 本组病例全部用腰麻,患者术后去枕平卧 6 h,给予心电监护及血氧饱和度监测,术后 6 h内每15～30 min测血压、脉搏、呼吸各 1次,以后每小时测 1次,直至血压平稳。

2.2.2 患肢护理 术后用弹力绷带加压包扎,以防切口出血,抬高患肢 20°,促进血液回流,减轻肿胀,密切观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、皮温及末端血液循环情况,随时检查弹力绷带松紧度。观察切口渗血情况,保持敷料干燥,每天换药 1次,如术后关节肿胀明显,为关节内积血,可进行关节穿刺排出积血,换药后用弹力绷带缠绕患膝。

2.3 康复训练

2.3.1 股四头肌收缩锻炼关节镜优点之一是可以早期进行康复训练,术后早期康复训练,可以有效消除肿胀、减轻肌肉萎缩、恢复关节功能。麻醉消失后即可进行足趾及踝关节活动,术后第一天进行股四头肌收缩锻炼,患者取仰卧位,膝关节伸直,踝关节尽力背伸,股四头肌缓慢收缩至极限,保持直至力竭,缓慢放松,间歇 3～5 s后重复,每次 20～25下,每天 3次。

2.3.2 直腿抬高练习 术后第二天进行,取仰卧位,膝关节伸直,踝关节极度背伸,下肢缓慢上抬至屈髋 30°位,保持直至力尽,缓慢放平下肢,间歇 3～5 s后重复,每次 15～20下,每天 3次,以增加股四头肌肌力,有利于增强患膝稳定性。

2.3.3 患肢膝关节康复训练 术后第三天关节腔内积液消退后解除弹力绷带,可用被动关节活动器(C P M)进行锻炼,每次20～ 25下,每天 3次。 起始角度为 20°～ 30°,每天增加 10°,直增至 100°～110°,速度也逐渐增加,以患者不感到疼痛、疲乏为度。C P M训练可以增加关节滑膜对关节液的吸收,有利于关节肿胀消退,改善关节软骨面的营养,促进关节软骨面的修复,同时可以改善膝关节的伸屈功能,防止关节僵硬[2]。关节肿胀是早期康复训练后常见症状,在训练后膝关节局部常规给予冰敷弹力绷带加压包扎,可减少局部组织渗出,有效地预防和减少训练后关节肿胀和疼痛的发生[3]。在冰敷过程中,要注意防止冰袋外的冷凝水沾湿绷带,污染创口。时间不可过长,以免影响局部血液循环,每次 20分钟为宜。护士应根据患者不同时期功能恢复情况,制定行之有效的符合个体差异的功能锻炼方法,及时调整锻炼时间、方式及强度,同时应鼓励患者持之以恒,坚持练习。

3 出院指导

术后 10～14 d切口拆线可以出院,出院后继续进行康复训练。术后 3～5d可扶拐下地行走,每次 10～20 min,每天 3次;术后 2～3周继续行直腿抬高及膝关节屈曲训练,每次30 min,每天 2次;第 4周进一步屈膝活动度训练,至屈膝达120°时半蹲练习,范围 0°～45°,开始时双腿半蹲,然后过渡到患侧单腿半蹲;第 5～8周全方位恢复膝关节的运动,如慢跑、骑自行车或游泳。康复训练应循序渐进,不能大量行走,注意膝关节保暖,夜间抬高患肢,定期门诊复查,以便得到进一步指导。

4 讨 论

传统的治疗方法术后固定时间大于 2周,待组织愈合后再作关节康复训练,易导致关节僵硬,肌肉萎缩。关节镜下手术最大限度地保留了半月板功能,延缓关节退化且损伤小;关节镜术后早期有计划地活动对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、维持关节囊及韧带的正常张力有重要作用;术后用弹力绷带加压包扎患肢可减少创面进一步渗血及体液外渗,缓解关节内压力过大所致的疼痛;早期股四头肌主动收缩练习能刺激肌肉微循环血管扩张,有利于肌肉组织摄取营养,防止肌肉萎缩,增强肌力,同时利用肌肉收缩的“泵”作用,有利于软组织水肿及膝关节积液的消退。C P M可促进手术部位血液和关节液循环,有利于关节内血肿或肿胀消退,促进切口早期愈合,消除关节粘连,改善膝关节活动度,促进关节软骨的自我修复;冰敷可使血管收缩,减少体液外渗,可有效减轻水肿程度,同时防止进一步渗血,减轻疼痛。

[1]石美鑫主编.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2675.

[2]辛海霞,赵 艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,3(22):73-74.

[3]钟梅艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理[J].广西医学,2004,24(9):1394-1395.