宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的护理

杨凤雄

(广西壮族自治区妇幼保健院妇科,南宁市 530003)

我院 2006年 1月至 2009年 8月对黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术 52例,效果良好,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 52例,年龄 24～59岁,平均 40.6岁,经B超或宫腔镜检查诊断为子宫黏膜下肌瘤,肌瘤直径约4 cm者 8例,直径 2～3c m者 28例,直径 <2c m者 16例,临床表现为经期延长、经量增多、头晕乏力,如肌瘤脱出宫颈口时阴道分泌物增多有异味。

1.2 方法 腰硬联合麻醉成功后,病人取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾。经宫颈置入宫腔镜,通过内镜观察宫腔内病变,置入切割器,根据肌瘤大小、位置和有无根蒂进行电切手术,同时使用 5%葡萄糖注射液膨宫。

1.3 结果 本组 52例患者术后恢复良好,痊愈出院,手术时间最短 10 min,最长 80 min,平均 32 min,术中出血量 20～30 m L,术后肛门排气时间 8～24 h,术后下床活动时间 8～10 h,导尿管于术后 8 h拔除,术后平均住院天数 3 d,无明显并发症发生。术后一个月电话回访,患者月经均正常来潮,其中 36例经量较术前明显减少,经量适中;16例患者月经无明显改变,治疗效果良好。

2 护 理

2.1 术前护理 ①心理护理:心理护理要贯穿在一切治疗护理过程中,根据患者个体差异,对手术了解程度和担心手术效果而产生的紧张和焦虑心理,有针对性地做好心理疏导,应把检查的目的,手术的大致过程,术前术后要注意的事项及配合要求简明扼要地告知患者及家属,以减轻患者紧张和焦虑的情绪,从而主动配合治疗和护理。本组病例中术前贫血者有11例,需输血纠正贫血,患者对输血治疗存在恐惧心理,担心感染其他疾病,通过向患者讲解输血的必要性以及国家对血液制品的管理法规,使患者顺利地完成术前准备。②术前常规检查:术前做好血常规、血型、尿常规、凝血四项、肝肾功能、传染病四项、电解质、血糖、B超、心电图、胸片检查和阴道分泌物的常规检查,并告知患者检查的目的和注意事项。③阴道准备:月经周期的前半期是手术的理想时期,可减少术中出血,术前用 2%碘伏消毒液冲洗会阴阴道,每天 1～2次,术晨再用 2%碘伏液冲洗会阴阴道 1次,有阴道炎者治愈后再行手术。术前 1 d口服米非司酮 100m g(分 2次服,期间间隔 12h)软化宫颈[1],利于手术操作。④药物过敏试验、备血:术前 1 d了解患者药物过敏史,按医嘱做好药物过敏试验,做好术中配血准备。⑤胃肠道准备:术前晚半流质饮食,术前 12 h禁食,8 h禁饮,术晨用 0.2%肥皂液 500～1 000 mL灌肠 1次。⑥手术前护理:手术日晨更换衣裤,嘱患者排空膀胱,遵医嘱使用术前用药。与手术室护士交接手术病人,预祝患者手术顺利,以减轻患者紧张、恐惧心理,为避免术前插尿管给患者带来不适,体现人性化护理,手术病人均进手术室麻醉成功后方可插尿管并留置,可减轻患者的术前焦虑和留置尿管的不适,预防和减少泌尿系感染,同时缩短留置尿管时间[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者返回病房后,妥善固定输液管、导尿管,向医生了解术中情况、手术时间、术中尿量、膨宫液的用量及注意事项等。

2.2.2 体位与饮食指导 术后 8 h内去枕平卧,8 h后可取舒适体位,并适当下床活动,术后 6 h可进流质(免糖、奶、蛋)饮食,肛门排气后改为半流质,排便后改普食。

2.2.3 生命体征的观察 术后常规用多功能参数监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度 8h,每 30min记录 1次,2h后改为每 1 h记录 1次至病情平稳,并注意观察患者的神志、面色、精神状态,如患者出现精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、颜面水肿、头痛时及时报告医生处理,警惕体液超负荷与稀释性低钠血症的发生。

2.2.4 病情观察 注意观察患者腹痛的情况、性质,警惕子宫穿孔;观察患者的阴道流血,宫腔镜术后都会有少量的阴道出血,遵医嘱使用止血药物,如出血多应及时报告医生处理。

2.2.5 导尿管护理 注意观察尿液的性质、颜色并记录尿量,如尿量过少,检查导尿管无特殊后应及时通知医生处理。一般术后 8 h拔除尿管。

2.3 并发症的观察和护理

2.3.1 低钠血症性脑病 是最严重的并发症。是由于体内吸收大量非电解质灌流介质后所引起的一系列症状和体征。首先表现为心率缓慢和血压增高,继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神混乱和昏睡。这些症状是由于血容量增加,稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致。做好对术后病人的观察,了解手术时间、术中膨宫液的用量是非常必要的,对术后病人的补液类型、补液量、补液速度具有指导意义,及时给予复查血常规、血电解质。当患者出现低钠血症性脑病前兆时,须立即给予高渗盐水、强心利尿、吸氧治疗[3]。

2.3.2 子宫穿孔 子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症。术后要严密观察患者生命体征的变化,特别是对术后 24 h的疼痛应进行全面检查,疑及子宫穿孔时,协助医生做好相应的检查。

2.3.3 出血 宫腔镜手术后近期出血占宫腔镜手术最常见并发症的第二位,发生率约为 2.5‰。观察术后患者阴道出血非常重要,常规遵医嘱使用止血药,但阴道流血增多时,及时通知医生处理。

2.3.4 感染 术后注意观察患者的体温变化、下腹疼痛的性质、阴道排液的情况,可及早发现感染征兆。

2.4 出院指导 (1)术后 2个月内少量出血、排液均属正常现象,开始为少许血液,于 1周内逐渐转变为淡红色血水,继而为黄色水样,最后为无色水样排液。(2)禁房事 2个月。(3)定期门诊复查,建议术后月经来潮后(第 1个月)第 1次随访。①注意有否宫腔粘连及宫腔积血,必要时B超引导下扩宫治疗或放置宫内节育器。②有否周期性腹通:有些病人术后经血减少,腹痛增加,是子宫肌层内埋藏有小的子宫内膜,形成腺肌症。③如有生育要求,术后应用雌激素及孕激素周期治疗可加速子宫内膜愈合及预防宫腔粘连。④术后 2～3个月酌情行宫腔镜检查了解宫腔形态,内膜修复情况,如残存肌瘤,可行第 2次切割术,如欲生育者,可酌情同时行输卵管插管通液以判定其通畅度。

随着医疗仪器的不断更新以及人们对手术范围观念的改变,现在宫腔镜下黏膜肌瘤切除术,因能完整保留子宫,不改变其周围解剖结构,而被认为是子宫黏膜下肌瘤手术治疗的首选方法和发展方向[4]。

[1]吕榜权.宫腔镜下微型剪刀剪除子宫纵隔 28例临床观察[J].微创医学,2009,4(3):278-279.

[2]张锦新.妇产科患者术前不同时间留置尿管的观察[J].南方护理学报,2000,4(7):14.

[3]农 光,李聚禧.经尿道前列腺切除综合征 2例报道[J].广西医学,2003,25(12):2546.

[4]谭家均主编.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社,2004:200.