8 051例新生儿听力筛查结果分析*

倪立群 蒋友荣 徐隽彦 赵苏霞 赵哲弘

听力障碍是新生儿较常见的先天性缺陷,它不仅影响患儿的语言发育,而且对今后的认知、心理及学习生活方面都会有很大的影响。新生儿听力筛查可早发现、早干预听力障碍儿童，这对婴幼儿的言语发育等起着至关重要的作用[1]。自2003年起，绍兴县中心医院就应用瞬态耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)对住院分娩的新生儿进行听力筛查，现将2005年1月至2008年12月份出生的8 051例活产新生儿的听力筛查结果分析如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 2005年1月至2008年12月绍兴县中心医院总共出生8 229例新生儿(活产)，其中足月儿7 488例，早产儿741例；母亲孕期感染79例，窒息缺氧76例，高胆红素血症748例，先天性畸形7例(包括2例先天性双耳外耳道闭锁，2例先天性单耳外耳道闭锁，3例耳廓畸形但外耳道存在)；新生儿重症监护病房(NICU)患儿402例。

1.2方法 应用丹麦Madsern Accscreen 全功能听力筛查仪，对新生儿进行瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检查。测试时新生儿处于自然睡眠状态，清除外耳道分泌物，选择合适的探头紧密插入外耳道；测试的刺激强度为80 dB SPL,由仪器自动判定通过(PASS)或者不通过(REFER)。筛查时环境噪声﹤40 dB HL[2]，初筛时间一般选在新生儿出生48 h后[3]。初筛未通过者42天进行复筛，复筛仍选用初筛时的TEOAE测试方法；复筛未通过者在3个月内进行第2次复筛。第2次复筛未通过者转上一级医院，应用ABR检查进行确诊，并跟踪随访。

2 结果

2.1筛查总体情况 初筛8 051例，初筛率97.84%(8 051/8 229)，其中NICU患儿336例，普通病房7 715例；初筛通过6 924例，未通过1 127例，复筛676例，复筛率59.98%(676/1 127)；复筛通过574例，建议转诊102例，实际转诊72例，失访30例，转诊率70.59%(72/102)，最终确诊先天性听力损失13例，单耳3例(其中2例轻度，1例中重度)，双耳10例(其中5例中度，3例中重度，2例极重度)。先天性听力损失的检出率为1.61‰(13/8 051) 。确诊的13例患儿中，2例为早产儿，2例曾有母孕期感染，3例曾有高胆红素血症，1例先天性单耳外耳道闭锁，其余5例患儿(均为足月儿)原因不明；7例为NICU患儿，NICU患儿先天性听力损失检出率为2.08%(7/336)，普通病房6例，普通病房先天性听力损失检出率为0.08%(6/7 715)。

2.2确诊听力损失后的干预情况 3例单耳听力损失患儿中，1例中度患儿已配戴耳背式助听器，另2例轻度患儿的家长诉听力反应尚可，未进行特别干预；10例双耳听力损失患者已有4例(包括2例中度，2例中重度)患儿配戴耳背式助听器，并在聋儿康复中心进行言语训练，6例未进行特别干预。

3 讨论

本组8 051例接受筛查的新生儿中13例确诊为先天性听力损失，新生儿听力损失检出率为1.61‰；但因有178例未进行筛查，以及复筛率和转诊率较低，先天性听力损失实际发病率应高于1.6‰。据国外文献报道，新生儿听力障碍的发病率为1‰～3‰[4]，文中结果与此相符。确诊的13例患儿中，具有听力损伤高危因素的新生儿占61.5%(8/13)。国外报道，经过NICU治疗的新生儿听损伤发生率高达2%～4%[5]，本次筛查统计的8 051例患儿中，有336例患儿曾住在NICU，确诊的13例患儿中，有7例来自NICU，6例来自普通病房，NICU患儿先天性听力损失的检出率(2.08%)为普通病房(0.08%)的26倍，与文献相符。由此可见，为及早发现新生儿先天性听力损失并进行早期干预，开展及推广新生儿听力筛查十分必要，特别是对听损伤高危因素患儿尤为重要[6]。新生儿听力损失的早期发现和早期干预，可使听力损失儿童最大限度的接近和达到正常同龄孩子的言语发育水平。对已有听力损失的患儿，可采用助听器、人工耳蜗植入和听觉言语康复训练等方法，让患儿能最大限度的使用残余听力，回归主流社会。但是，由于绍兴县流动人口的居所流动不定，联系方式频繁更改，随访困难，再加上家长的认知不足和其他方面的原因，造成复筛率和转诊率较低，增加了这部分失访儿童听力损失漏诊的可能性，因此对新生儿听力筛查知识的普及率还有待提高。同时，应逐步建立和完善新生儿听力筛查系统管理，汇集筛查、诊断以及干预康复机构的资料信息，明确农村和基层地区先天性听力损失的发病率，配合我省开展的新生儿听力筛查适宜技术工作的推广，建立有效的听力筛查模式和完善的筛查管理系统，为防聋治聋工作在农村和基层的开展提供切实有效的依据[7]。

4 参考文献

1 沈晓明.新生儿听力筛查工作中需要重视的几个问题[J].中华医学杂志，2004，84：441.

2 韩德民，主编.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003.91～97.

3 王文敏，王彩.新生儿听力筛查最佳时间和方法[J].中国妇幼保健，2009，9：1 238.

4 Cox LG,Toro MR.Evolution of a universal infant hearing screening program in an inner city hospital[J]. Int J Pediatr Otohinolaryngol,2001,59:99.

5 Erenberg A ,Lemons J ,Sia C，et al. Newborn and infant hea-ring loss: Detective and intervention[J].Pediatrics,1999，103：527.

6 袁欣，孙若鹏，相丽丽，等.高危儿与听损伤[J].听力学及言语疾病杂志，2003，3：138.

7 戚以胜，黄丽辉.我国新生儿听力筛查的发展方向[J].中华医学杂志,2003，83：268.