新生儿听力筛查资料管理和随访系统升级介绍

刘清明

由珠海市妇幼保健院开发的“新生儿听力筛查资料管理和随访系统”(专利证书号2008SR06187，1.0版)已在珠海市妇幼保健三级网络系统运行2年多，很好地解决了当前听力筛查未通过新生儿跟踪随访难的问题，满足了本地区新生儿听力筛查数据信息化管理要求[1，2]。但在使用过程中发现部分功能不够完善，经研发小组反复攻关，2008年12月使该数据库功能完善(专利证书号2009SR014914，2.0版)，2009年5月实现系统升级，能满足国内各医院推广使用，该系统正在申请3.0版新专利，现对该系统2次升级情况介绍如下。

1 对原数据库进行功能完善

1.1实现对基础资料自动导入数据库功能 在该软件2年多的应用过程中发现，随着听力筛查基数增加，听力筛查基础资料添加费时费力，同时该部分资料也是病历中的基础资料，经研发决定实现与医院信息系统(hospital information system，HIS)对接技术，每天自动导入新生儿基础资料，信息员只要添加新生儿听力筛查高危因素和筛查结果就能完成该病历，方便快捷。

1.1.1首先进行医院出生新生儿基础资料导出 在本医院科内任一台接通医院HIS系统电脑上安装“新生儿资料导出”软件，每天定时运行该系统，设定当天需要筛查的新生儿出生日期后将查询到的新生儿基础资料存入指定盘符中新生儿资料导出文件夹内，以新生儿出生年月日命名，选择TXT文件类型保存。

1.1.2新生儿基础资料导入 首先登录“新生儿听力筛查资料管理和随访系统”，点击新生儿资料导入菜单，选择指定盘符中新生儿资料导出文件夹，选定文件夹名称，点击导入，该系统将显示导入成功数据库，导入失败新生儿资料及失败原因，手动修改失败数据库。

1.2各类听力检查原始图片上传 以前，我市在使用该数据库时发现听力检查结果只能手工添加，无法对原始图片进行网络数据库对应存储，无法定期对听力检查结果进行质量控制，无法保证数据库输入听力检查结果是否正确，无法了解听力检查原始图片诊断是否可信。另外，随着科技发展和互联网的普及，各医院之间听力诊断原始数据交换成为听力筛查信息化发展方向，因此，我院在“新生儿听力筛查资料管理和随访系统1.0版”基础上，实现对各种品牌听力检测设备的原始图片文件导出和网络上传功能。

1.2.1在科内各检查设备上安装“检查图片导出”软件 在各听力检查目录上增加“检查图片导出”目录，为了各听力检查设备网络安全，至少要求各听力检查设备必须接入院内网。

1.2.2检查结果图片文件的命名 ①对听力筛查数据库内建档患者的命名为该数据库用户名(手机号)+检查时间(编号与年月日无空格)，例如1392802377120080807；如同时检查骨导ABR，在前面命名后增加g，例如1392802377120080807g。②首次检查尚未建档患者命名用手机号+检查时间，格式同上(该手机号和将要建档用户名要求一致)。

1.2.3检查结果图片文件的存储 在完成各项听力检查后(如ABR、ASSR、1 000 Hz中耳分析、DPOAE、定向条件反射测试)，在该项目检查目录上点击“检查图片导出”键，按照上述原则命名后上传存储到科内指定盘符指定文件夹内。

1.2.4检查结果的上传 登陆听力筛查数据库，先查找该儿童病历，在检查项目下添加本次检查结果提交后，点击检查结果上传菜单，浏览路径，在指点盘符和文件夹内选择要上传的图片文件，点上传即可，显示上传是否成功对话框，如不成功则提示原因，补充后再次上传。只要数据库里有录入上传数据内容，该软件支持同步上传不同类、数条图片文件，该系统会自动存储在相应数据目录下。

2 对原数据库进行系统升级

在该数据库功能完善后，我市听力筛查信息化管理更加成熟。该系统在临床应用后明显提高随访率，患儿家长通过短信收到网址、账号、密码登陆数据库前台，该系统将自动对患儿家长进行本次听力筛查结果解释和听力筛查科普知识宣传，解除患儿家长对听力筛查结果的顾虑，为建立良好和谐的医患关系起到积极作用。该数据库可实现以各地级市听力筛查中心为基本单位建立数据库，按电话区号进行各省市不同地区之间分级同步动态管理，各基本单位数据库互不干扰、互为保密，向上可以合并成省级和国家级数据库，向下各数据库使用单位可以向该地区下级单位逐级下放使用权限至听力筛查点。

该系统对管理员进行分级，主要有高级管理员、省级管理员、市级管理员、院级管理员四个级别，同时对以上四级管理员操作权限进行动态管理，以满足不同级别管理员安全使用该数据库的需要。

2.1账号注册 该系统实行对使用者进行先注册后使用的原则。首先对使用者所在地区医院进行添加，同时以电话区号进行地区划分，再在该医院下进行管理员账号添加，同时对级别、使用权限进行确定。使用者在数据库里同时具有所属医院和固定级别后才能使用该数据库。使用者用注册的账号和密码进行数据库后台登陆，登陆时该系统对使用者密码和所属地区医院、级别、操作权限等进行捆绑和认证。

2.2账号使用 不同账号登陆后显示数据库范围和所拥有操作权限不同。如果登陆者为高级管理员，登陆后将显示全国各省市听力筛查数据库，具有对所有数据查看、修改、删除等全部权限，还可以对全国数据进行详细查看、统计报表、数据条件查询、数据库导出和系统设置和查看操作系统日志等功能；如果登陆者为省级听力筛查专家组成员，登陆后将显示全省听力筛查数据库，具有对全省所有数据查看、修改、删除等全部权限，还可以对全省数据进行详细查看、统计报表、数据条件查询、数据库导出等功能；如果登陆者为市听力筛查中心负责人，该使用者将具有对该地区数据库病历管理、短信管理、系统管理所用功能，同时可以对该中心数据进行统计、查询、导出等功能；如果登陆者为市级听力筛查信息员，该使用者只具有对全市数据进行添加、查看、修改等功能和短信管理随访功能；如果登陆者为院级听力筛查信息员，该使用者只具有查看本院听力筛查数据库和对本院儿童进行短信随访功能。以上操作权限可以根据情况实行动态管理。

3 数据库网络安全

该系统经过功能完善和系统升级后网络安全问题是数据库要防范的主要问题。网络安全性主要体现在数据传输的安全性与用户身份的确认，分为三级防护，一是硬件防火墙，对所有访问数据服务器的请求进行监测，对数据存储服务器进行严格管理；二是对所有访问系统的请求和操作进行验证并自动记录，对于一些有危害嫌疑的操作进行过滤和禁用；三是对存储的数据进行加密管理，使用特定算法保护数据。同时对数据库实行本地上午、下午下班后自动备份，如果发现网络攻击数据库将自动切断数据传出、传入口，并自动激活代码程序，使盗取者无法使用，并进行IP反追踪和网络报警。

总之，通过在国内部分听力筛查诊断中心试用(多中心临床应用评价正在整理中)，该系统在功能完善和系统升级后实现一套数据库系统对该地区听力筛查系统管理，向上各使用单位数据库合并成省级和国家级数据库，向下各使用单位数据库可向该地区延伸至有产科的卫生院，实现一套软件国内各医院同时使用，资源共享，质量控制、统计报表、智能随访、耳聋干预和语言康复等一体化信息管理要求[3]，为实现我国听力筛查总目标奠定基础。

4 参考文献

1 刘清明,鲍烨，陈宇，等. 珠海市新生儿听力普遍筛查网络数据库开发[J]. 中华耳科学杂志, 2007,5:375.

2 刘清明,王山杉，李东英，等. 新生儿听力筛查资料管理和随访系统介绍[J]. 听力学及言语疾病杂志,2009,17:15.

3 黄丽辉,倪道凤，卜行宽，等.我国婴幼儿"早期听力检测及干预指南"编写思考[J]. 听力学及言语疾病杂志,2009,17:93.