国内近年肺孢子菌肺炎发病趋势分析

李 冰,刘 宏

（山西大同大学医学院，山西大同 037009）

肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumomnia，PCP）是由肺孢子菌在肺内生长繁殖而引起的肺部感染性疾病，常见于接受抗癌治疗的肿瘤患者、接受免疫抑制剂治疗的器官移植受者和自身免疫性疾病患者、艾滋病患者以及其他各类先天性或后天性免疫机能低下的患者，是一种死亡率较高的疾病.为了了解国内近年来PCP发病的有关情况，作者对2005－2009年国内发表的PCP期刊论文进行了分析研究.

1 方法

以“肺孢子虫肺炎”和“肺囊虫肺炎”两个关键词分别检索国家图书文献中心、万方数据、维普资讯和中国知网4个检索系统，查找国内2005－2009年发表的PCP期刊学术论文.排除重复收录、非期刊论文、非学术论文等因素后，统计各年度、各类型文献的数量和PCP的病例数，分析这些文献作者的地域分布和文献中PCP病例的基础病，从而了解国内近年来PCP的发病趋势、病因分布、地域分布和各地区学者对PCP的关注情况.

2 结果

2．1 发文数量

去除各检索系统本身的重复列题、不同检索系统的重叠收录和不注明作者单位的科普论文，共检索到PCP期刊学术论文262篇.各年度发表论文数量见表1.

表1 2005－2009年国内PCP期刊论文数量统计

2．2 第一作者地域分布

检获论文第一作者的地域分布情况见表2.

2．3 论文类型

检获论文的类型及数量见表3.

2．4 PCP病例数及基础病

在检索到的262篇PCP期刊学术论文中，有PCP病例报道的文献161篇，去除相同病例不同文献重复报道因素，共报道PCP病例数2 196例.PCP病例数及其基础病统计情况见表4.

3 讨论

肺孢子菌肺炎又称肺孢子虫肺炎、卡氏（有的

文献写为卡式）肺孢子虫肺炎／卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）、间质性浆细胞性肺炎（interstitial plasma cell pneumonia）.伊氏（耶氏）肺孢子菌／虫肺炎（pneumocystis jirovecii pneumonia）专指发生于人体的肺孢子菌肺炎.英文名称现简写为pneumocystis pneumonia，英文缩写沿用PCP.肺孢子菌肺炎病原体的鉴定和归类经历了近百年.1909年和1910年，Chagas和Carinii先后在豚鼠和大鼠肺内发现了该病原体，误认为是一种锥虫.1912年Delanoe＇s夫妇确定它是一种新的病原体，并命名为卡氏肺孢子虫／肺囊虫（Pneumocystis carinii，PC）.由于该病原体缺乏真菌表型，形态特征类似原虫，抗真菌药物治疗无效而通常用于原虫感染的药物治疗有效，多年来一致被认为是一种原虫.直至1988年Edman等在分子水平的研究发现才证实它应归属于真菌.寄生于不同哺乳动物的肺孢子菌为不同的种，1999年Frenkel将寄生于人体导致人类PCP的肺孢子菌命名为伊氏（耶氏）肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci Frenkel，1999）.2001 年在美国俄亥俄州召开的关于机会性原生生物国际研讨会将感染人的肺孢子菌株正式命名为伊氏（耶氏）肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci，PJ），而 PC 专指感染大鼠的肺孢子菌株[1-5].

表2 2005－2009年国内PCP期刊论文作者地区分布

表3 2005－2009年国内PCP期刊论文类型分析

表4 2005－2009年国内PCP期刊论文PCP基础病分析

肺孢子菌肺炎原是少见病，既往较少受关注.但因其与艾滋病关系密切，近年引起了医学界的重视.考虑到检索系统收录的局限性和时效性，实际发文数量应多于此数.

从论文第一作者的地域分布情况看，北京、河南、广东、辽宁、江苏等地区的发文较多，考虑其原因是：①该地区发病率较高；②该地区对PCP有较好的治疗条件；③该地区学术水平较高或该地区的学者较为关注本病.王晓黎等[6]检索了中国生物医学文献系统Web版（CBM）等数据库，统计出中国大陆1959－2006年间肺孢子虫肺炎共384例，其中1959－2000年间报道的有100例，2001－2006年间报道的有284例.本文检索到2005－2009年的262篇文献中，有198篇有病例报道，共报道患者2 587例.说明本病近年发病有上升趋势.

肺孢子菌肺炎是一种机会感染性疾病.任何年龄的人群均可感染肺孢子菌，但免疫功能正常的人感染后并不发病.只有当宿主免疫功能低下时，侵入人体的肺孢子菌才开始进行大量繁殖，并在肺组织内扩散，导致间质性浆细胞性肺炎[7].王晓黎等[6]检索到的1959－2000年间报道的100例PCP中，HIV／AIDS相关PCP有13例（13%），非HIV相关PCP 87例（其中抗肿瘤化疗41例，肾移植15例，及其他原因导致免疫机能低下者24例）；2001－2006年间报道的284例中HIV／AIDS相关PCP 160例（占56．3%）.表明21世纪以前我国大陆PCP的基础疾病主要是非HIV感染者，21世纪以后主要为HIV／AIDS患者.本文资料显示，2 587例PCP中，HIV／AIDS相关 PCP 2 061例（占 79．7%），器官移植术后相关PCP 316例（占12．3%），恶性肿瘤相关PCP 78例（占3．0%），自身免疫性疾病相关PCP 11例（占0．4%）.表明近年我国内地PCP的基础疾病主要是HIV感染者和艾滋病病人，接受免疫抑制剂治疗的器官移植者、接受抗癌治疗的肿瘤患者、接受免疫抑制剂治疗的自身免疫性疾病患者、老年体衰长期住院治疗也是重要原因.

PCP常常是艾滋病（AIDS）首发机会性感染，肺孢子菌肺炎是艾滋病的标志病，也是艾滋病患者最主要的并发症和死因[3,6].但HIV／AIDS相关PCP发生率随地区不同而不同，美国为85%[8]，非洲为0～11%[5]，中国大陆为13．1%[6].美国HIV感染者估计有100万人[9]，按照85% 的比例计算，美国HIV／AIDS相关PCP的患者将达到85万人.我国于1985年6月报告第1例艾滋病患者，截至2007年10月底，全国累计报告HIV感染者和艾滋病病人223 501例，其中艾滋病病人62 838例；2007年卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对我国艾滋病疫情的估计是，截至2007年底，我国有HIV感染者和艾滋病病人约70万，其中艾滋病病人8．5万人[10].按照13．1% 的比例计算，我国HIV／AIDS相关PCP的患者在2007年底估计有11 050人.本文的统计结果是，近年我国内地艾滋病患者合并PCP的发生率为35.2%.考虑到本研究并未针对有关艾滋病的文献和病例报道进行广泛检索和调查，所以估计艾滋病的实际病例数要远多于本文的统计数据，艾滋病患者合并PCP的发生率也低于本文的统计数据.

根据上述资料，作者认为PCP在我国已不是少见病.艾滋病患者，接受抗癌治疗的肿瘤患者，接受免疫抑制剂治疗的器官移植者和自身免疫性疾病患者以及老年体衰和其他各类先天或后天性免疫机能低下的患者，一旦出现了肺炎的表现，一定要考虑到PCP的可能.另外，因为有三分之一的HIV感染者并未意识到他们已被HIV感染，50岁以上的艾滋病患者越来越多[9]，使没有艾滋病、恶性肿瘤、器官移植、自身免疫性疾病等基础疾病，如果发生了肺炎，不论老幼，均要注意PCP的排查.

[1]何礼贤.肺孢子菌肺炎的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志.2007,30(11):802-805.

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[4]Stringer J R,Beard C B,Miller R F,et al.A New Name for Pneumocystis from Humans and New Perspectives on the Host-Pathogen Relationship[J].Emerg Infect Dis,2002,8(9):891-896.

[5]瞿介明.肺孢子菌肺炎的诊治[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(11):878-880.

[6]王晓黎，李欣，安春丽.中国大陆肺孢子虫肺炎回顾性研究[J].国际医学寄生虫病杂志,2007,34(4):173-176.

[7]王婧,阴赪宏,郭增柱.肺孢子虫肺炎的诊治进展[J].中国危重病急救医学，2006,18(6):382-384.

[8]王爱萍.艾滋病合并肺孢子虫肺炎1例[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2008,26(2):封二.

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