角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效观察

赵艳 陈义

角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效观察

赵艳 陈义

目的 观察翼状胬肉逆行切除联合相邻角膜缘干细胞移植术,防止翼状胬肉复发的临床疗效。方法 将 167例(207眼)复发性翼状胬肉患者随机分为 A、B 2组。A组 81例(101眼),行翼状胬肉逆行切除联合相邻角膜缘干细胞移植术;B组 86例(106眼),行传统翼状胬肉逆行摘除术法。2组术后随访 1年。结果167例(207眼)的翼状胬肉患者,其中A组平均(2.0±0.6)d,B组平均(3.0±0.8)d角膜上皮修复,2组差异比有统计学意义(t=10.06,P＜0.01)。随访 6～12个月,A组 4眼、B组 8眼失访。A组 3例(3眼)复发,复发率3.1%。B组 19例(23眼)复发,复发率 23.5%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 翼状胬肉逆行切除联合相邻角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉术后愈合快,复发率低,值得临床推广应用。

翼状胬肉;角膜缘;干细胞;治疗结果

翼状胬肉是以结膜下新生血管异常增生为特征的增生性眼表疾病。胬肉作为一个常见的外眼疾病.在门诊新患者中约占 10%以上。翼状胬肉不仅影响美观,同时也不同程度的影响视力,严重者可导致失明。目前手术单纯切除翼状胬肉是惟一确切有效的治疗方法。但单纯翼状胬肉切除,术后复发率高。有报道单纯翼状胬肉切除术后复发率达 30%～50%[1]。随着对角膜缘干细胞的认识的深入,角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉能有效抑制翼状胬肉术后复发。我院对复发性翼状胬肉患者行翼状胬肉逆向切除联合相邻角膜缘干细胞自体结膜转位移植法手术治疗,取的良好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2004至 2009年 167例 207眼,男 92例,女 75例;年龄 30～75岁,平均年龄 45.8岁。患者随机分为2组,并分别进行角膜缘干细胞移植法(A组)和单纯逆向切除法(B组)。其中 A组 81例(101眼)：男 48例(64眼),女 33例(37眼)。B组 86例 (106眼)：男 44例 (58眼),女 42例(48眼)。2组一般资料有均衡性。

1.2 手术方法 术前常规使用抗生素滴眼液滴眼 3 d,所有病例均由同一术者在手术显微镜下完成。

1.2.1 单纯逆向切除法：常规翼状胬肉切除术,先将翼状胬肉体部上皮层游离,继之剥离并切除角膜面胬肉组织,尽量处理干净不残留胬肉组织,然后分离结膜下增生组织,剪除大部分增生组织及少许结膜组织,尽量保留较多健康角膜,注意勿损伤直肌和肌鞘,如有睑球粘连一并分离,暴露巩膜面 4～6mm,电凝止血。

1.2.2 单纯逆向切除法联合角膜缘干细胞移植法：常规翼状胬肉切除后,术眼上方角膜缘后球结膜下注射 2%利多卡因注射液,分离结膜下组织做以角膜缘为基底的结膜瓣,其大小取决于巩膜暴露面积大小,尽量少带结膜下筋膜组织,分离结膜瓣至角膜缘内约 1mm后剪除,将游离的植片上皮面朝上平铺与巩膜床上,并使植片角膜缘与植床角膜缘对齐吻合,用 10-0尼龙线固定于浅层巩膜,间断缝合植片和球结膜。

1.3 术后处理 术后每日换药,4 d后开放术眼,即用抗生素+激素滴眼液点眼,4次/d。1周后减少用药次数为 3次/d,并渐减量至停药。术后 7～10 d拆线。随访时间：术后 1周,2周,1个月,3个月,6个月,1年。术后观察角膜、结膜、巩膜的反应情况及复发率。角膜上皮愈合良好,角膜光滑透明,无新生血管及增生组织,视为痊愈,否则,视为复发。

1.4 疗效标准 (1)痊愈：手术区光滑,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖光滑,无新生血管和胬肉组织增生。(2)复发：结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管和胬肉组织增生。

2 结果

A组术眼角膜上皮愈合平均时间为(2.0±0.6)d,B组为(3.0±0.8)d,2组比较差异有统计学意义(t=10.1360,P＜0.01)。而且 A组术后眼异物感消失较 B组快(χ2=42.1799,P＜0.01),见表 1。术后 1年随访,剔去失访病例(A组 4眼,B组 8眼),A组 3例(3眼)复发,复发率 3.1%;B组 19例(23眼)复发,复发率 23.5%,2组复发率比较差异有统计学意义(χ2=13.5163,P＜0.05)。

表1 2组术眼异物感持续时间比较 眼

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一,目前手术仍是治疗胬肉最常用的方法。翼状胬肉治疗的目标是完全切除胬肉组织,获得良好的视力和美容效果,避免胬肉复发。单纯的胬肉切除术后复发率高达 45%～89%,复发性胬肉术后复发率更高[1]。手术切除增生的纤维毛细血管组织后的创伤、术后炎性反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化,使角膜表面及结膜下胬肉残存组织增殖伴随巩膜表层新生血管进入角膜创面,以及原有致病原因的存在,是导致纤维血管组织增生、翼状胬肉复发的主要原因[2,3]。随着对角膜缘干细胞论认识的深入,认为角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源,并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用。其机制为：角膜缘干细胞位于角膜缘基底部,含有丰富的蛋白质脂,具有增殖潜力高,细胞周期长,分化程度低,呈向心运动,不表达角膜蛋白 K 3等特性[3]。角膜缘干细胞的增殖,分化及细胞的向心性移行,可修复并稳定受损的角膜表面,有助于角膜手术切面的快速愈合,并使翼状胬肉切除区的上皮细胞稳定,抑制新生血管和纤维组织增生[4]。动物实验也证明了这一理论的成立[5]。从而有效预防胬肉再次复发,且自体移植不存在免疫排斥问题。实验及临床表明在促进眼表面愈合、减少角膜新生血管侵入和假性胬肉治疗方面,角膜缘干细胞移植显示了良好效果[6,7]。

本文 A组采用自体带角巩膜缘干细胞的结膜瓣移植,移植后可使角膜缘获得较多的角膜缘干细胞,具有阻止结膜血管侵入的屏障功能,同时自体结膜瓣覆盖巩膜裸露区,也可阻止纤维组织的生长,减少术后角膜创口感染机会,促进眼表恢复正常的外观。是目前较理想的手术方法。

1 何守志主编.实用眼科学.第 1版.北京：人民卫生出版社,2000.79-81.

2 黄玉庚,钱定国,胡文禹.不同术式对翼状胬肉的治疗观察.中国基层医药,2008,15：527-573.

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4 Pfister RR,Sornmers CI.Fibrin sealant in corneal stem cell trans-plantation.Cornea,2005,24：593-598.

5 龚健杨,黄河,刘伦,等.翼状胬肉模型的建立.安徽医科大学学报,2008,2：147-150

6 方永强,杨咏梅,吴欣怡.自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察.临床军医杂志,2005,33：745-746.

7 于兰.不同术式治疗复发性翼状胬肉疗效分析.河北医药,2008,30：1518-1519.

R 777.33

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1002-7386(2010)07-0832-02

230031 合肥市,安徽省中医院眼科

2009-12-20)