新生儿高血糖症的护理对策及相关因素分析

程小文 李淑杏

新生儿高血糖症的护理对策及相关因素分析

程小文 李淑杏

目的探讨新生儿高血糖症的护理对策及相关因素。方法对72例新生儿高血糖症的患儿血糖测定方法、疾病分布、出现时间、护理对策等方面进行回顾性分析。结果患儿经过精心治疗与护理，总康复率为95.83%。结论尽早治疗、细心观察和护理，是减轻新生儿脑损伤和降低其病死率的关键。

新生儿；高血糖症；护理；相关因素

新生儿高血糖症是常发生于急性危重病儿、其血糖浓度大于7.0mmol/L的并发症，不但可加重原发病，还可造成脑损伤，病死率高，后遗症多。现对我科2008年1月～2009年12月72例新生儿高血糖症作回顾性分析，探讨新生儿高血糖症的护理对策及相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年3月～2009年12月的住院新生儿高血糖症共72例，其中男∶女为1∶1.3；早产儿30例(41.7%)，足月儿42例(58.3%)；日龄1h～22d，孕周(36.3±1.8)周，体重(2756±638)g。治愈出院者69例(95.83%)，放弃治疗3例(4.17%)。

1.2 高血糖症的测定方法及诊断标准

本组血糖测定采用美国理康公司生产的稳步血糖测定仪，取末梢血测定。诊断标准:血糖＞7mmol/L[1]。

1.3 新生儿高血糖症的相关疾病分布

见表1。

1.4 新生儿高血糖症出现的时间

见表2。

2 护理

表1 新生儿高血糖症的相关疾病分布

表2 新生儿高血糖症出现的时间

严密监测血糖，及早发现。凡有新生儿窒息病史以及在院外输液治疗者，入院后均要监测血糖，因为新生儿高血糖症无特异性临床表现[1]，加之高血糖症患儿大多合并其他疾病、病情重，如果不进行血糖测定，很难发现。同时也提醒在抢救新生儿窒息时要用生理盐水，禁用10%葡萄糖溶液，以免加重新生儿高血糖症。对血糖有波动的患儿须严密监测血糖，对血糖不稳定，出现波动，在输液时出现正常或偏高，停止输液或输液速度调慢时又出现血糖偏低者，护理时需每6小时监测血糖1次，连续监测3～4d，并用输液泵控制输液速度，防止血糖过高或过低，并根据血糖值及时调整输液速度和葡萄糖总入量。对于使用静脉高营养的患儿需每日监测血糖，24h均匀滴入，用输液泵控制滴速，以防止发生血糖过高。溶血症患儿换血后容易出现高血糖症，本组发生5例(6.9%)。护理时要注意换血速度，静脉推注药物时尽量用生理盐水配药，不用含糖液稀释药物，当换血至换血总量的一半时，应再测血糖1次，以便及时调整换血速度，换血结束后仍需改用5%葡萄糖溶液静脉输注，并继续监测血糖12h，一般情况下都能恢复正常。

严格控制葡萄糖的总入量及输液速度、浓度。表2结果显示，入院1d以内出现的高血糖症以新生儿窒息为主，2～5d内出现的以医源性高血糖症为多见，且血糖升高不明显，其他几种疾病的血糖升高不明显。对于血糖大于14mmol/L或高血糖症持续不见好转者可加用胰岛素或用康诺10mg静脉缓慢输注(康诺20mg内含胰岛素4U)，用康诺前后均要测血糖，用微量泵控制输液速度，防止低血糖发生。

3 讨论

高血糖是在烧伤、创伤、感染、手术等危重应激状态下最易发生的糖代谢紊乱，且呈可逆过程，故有损伤性糖尿病或应激性糖尿病之称，其发生机制尚未完全明了，一般认为多数患儿在应激反应中由于生糖激素如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解、糖异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应。新生儿期对糖等多种营养物质的代谢能力处于胎儿期向成人阶段的过渡，即处于发育成熟中，因此，维持血糖稳定的能力极其有限，易发生代谢紊乱，尤其是早产、缺氧、感染等疾病状态下。

本组患儿因为窒息所致的高血糖症占51.9%，由此可见新生儿窒息是发生高血糖最主要的因素。新生儿期严重而持久的高血糖，可致脑细胞脱水、脑出血、神经细胞不可逆损伤，甚至死亡。及早发现，积极控制高血糖症的发生，对减轻脑损伤和降低病死率都具有重要意义[2]。早产儿由于胎龄小，全身器官功能发育不成熟，尤其是胰岛细胞功能不全，血糖调节功能低下，因而更容易出现高血糖。尚有研究表明，早产儿对血糖浓度变化敏感，但有部分早产儿体内胰岛素原向胰岛素转化障碍，或存在一定程度的胰岛素抵抗，以致糖耐量异常，在输注含糖液时易发生高血糖症[3]。因此，早产儿治疗，尤其输注静脉营养液时，应严密监测血糖，控制输液速度，防止高血糖症，必要时，可加用胰岛素，当血糖≥11.1mmol/L时，从小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)开始，逐渐增量至0.4U/(kg·h)。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:664-666.

[2]刘丽平.新生儿发生高血糖症的相关因素及其护理[J].护理研究,2004,19(5):811-812.

[3]Mitanchez-Mokhtari D,Lahlou N,Kieffer F,et al.Both relative insulin resistance and defective islet beta-cell processing of proinsulinare responsible for transient hyperglycemia in extremely preterm infants[J].Pediatrics,2004,113(3):537-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.080

523952 东莞仁康医院儿科 (程小文) 深圳市福田人民医院 (李淑杏)