我院心绞痛患者的临床治疗

荣广辉

我院心绞痛患者的临床治疗

荣广辉

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时。我院采用异舒吉与美乐心联合治疗冠心病、心绞痛取得了较好的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例均为2006年10月～2009年5月在我院住院患者,随机分为治疗组和对照组,所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准。治疗组共17例,男12例,女5岁,年龄55～75岁,平均年龄64.4岁。对照组共13例,男10例,女3岁,年龄47～78岁,平均年龄62.6岁。两组患者年龄、性别经统计学处理差异无显著性。

1.2 治疗方法 治疗组采用异舒吉40mg静滴,1次/d,加用美乐心60mg静滴,1次/d,对照组单用异舒吉40mg静滴,1次/d,两组连续观察2周,记录症状、体征及副作用,1周复查2次心电图。

1.3 疗效判定

(1)显效:心绞痛消失,心电图恢复正常;

(2)有效:心绞痛减轻或发作次数减少,心电图有改变;

(3)无效:心绞痛无缓解,心电图无改变。

1.4 统计方法 计量资料采用均数±标准差表示,用t检验，计数资料用秩和检验。

2 结果

两组患者心绞痛疗效比较,经秩和检验,P＜0.05,说明治疗组疗效优于对照组,见表1。两组对缺血心电图的疗效分析,见表2。两组患者治疗前心率差异无显著性(P＞0.05),治疗后治疗组心率明显慢于对照组(P＜0.01),治疗组患者治疗后心率较治疗前减慢明显,差异有显著性(P＜0.01),对照组治疗后心率较治疗前有减慢,但差异无显著性(P＞0.05)。另外,治疗组患者1周后心绞痛可得到控制,而对照组患者2周后心绞痛得到控制。

3 讨论

3.1 心绞痛的症状体征 心绞痛发作指突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可仅有左前胸不适发闷感。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗后心电图结果比较[例(%)]

3.2 并发症 变异型心绞痛易引起心律失常，原因是冠状动脉痉挛,血管突然闭塞,心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定。诱发冠状动脉痉挛的原因有大量吸烟、酗酒及感染等。因冠脉痉挛多发生于冠状动脉病变的基础上,所以应积极预防危险因素,如:戒烟、降脂、降血压、降血糖等。冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常,而且可发生心肌梗死导致猝死,临床上应该引起高度重视。

4 讨论

心绞痛多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。普通心电图有时很难捕捉到心律失常，动态心电图及心电监护多能提供心律失常的证据。因此对变异型心绞痛的患者初期要严密监测心电情况，早期发现恶性心律失常，及早处理，防止猝死的发生。异舒吉作用迅速可靠、疗效高、副作用小；美乐心属于环腺苷酸类药物，是以葡甲胺作为酰基与环磷酸腺苷(CAMP)相结合而成，对分解CAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，提高心肌及以外血管细胞CAMP质量浓度，降低冠状动脉阻力，增加冠脉灌流，改善缺血。两药合用，药效互补，相互协同，临床疗效好，值得临床推广应用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.045

165300 黑龙江省漠河县人民医院外科 (荣广辉)