连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我科2006年6月～2009年6月期间，确诊为重症急性胰腺炎(SAP)病例38例，所有病例均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的重症急性胰腺炎诊断标准[2]。将20例分为观察组，在常规综合治疗基础上行(CBP)治疗；18例分为对照组，行常规综合治疗。观察组年龄(53.3±11.6)岁，男性12例，女性8例，平均发病时间(2.4±1.3)小时；对照组年龄(54.6±12.5)岁，男性10例，女性8例，平均发病时间(2.5±1.1)小时。两组病例在年龄、性别、平均发病时间方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规综合治疗给予患者①禁食、禁水、胃肠减压，必要时使用生长抑素；②吸氧，胃肠外营养、解痉止痛；③纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱；④抑制胃酸分泌、胰酶分泌。对于重症急性胰腺炎早期给予患者大剂量广谱抗生素治疗；同时积极控制并发症，比如休克患者给予抗休克治疗，ARDS患者给予机械通气，心力衰竭患者给予强心治疗，胰性脑病患者给予神经营养药物、维生素B1及促脑细胞代谢药物，同时辅助冬眠疗法。

1.2.2 连续性血液净化治疗(CBP) 使用Seldinger技术行右侧股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管建立临时性血管通路。采用德国Braun ACCURA CBP血滤机，德国Fresenius AV600聚砜膜血滤器，膜面积1.4m2。其中置换液总量1～4L/min，使用江苏省南京军区总医院的配方，同时结合患者的具体情况采用相应的电解质成分。采用前稀释方式行50～80mL/(kg·h)输入。治疗时血流量控制在150～200mL/min，运用低分子肝素抗凝。患者于入院24h内开始连续性血液净化治疗(CBP)，治疗时间为12～24h/次，并根据临床实际情况及患者的状况，采取每日或隔日1次，总共治疗1～4次。

1.3 观察方法两组在治疗72h后，均于清晨空腹情况下抽取静脉血，检查各种血清生化指标变化情况。

2 结果

两组治疗72h后，血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、血清总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)、碱性磷酸酶(APS)水平的比较情况见表1。

表1 两组72h后血清生化指标比较()

3 讨论

连续性血液净化治疗(CBP)是近年来发展起来的连续、缓慢清除溶质和水分的新型血液净化治疗方式，是近年来重症医学的重要进展之一。近年来采用连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的研究取得了很大进步，连续性血液净化治疗通过清除或下调循环血中炎症介质并吸附内毒素、重新调节机体免疫系统、维持内环境稳定等机制，在重症急性胰腺炎治疗中越来越受到重视[3]。大量的医学研究表明，连续性血液净化治疗在清除炎症细胞因子、调节机体免疫系统、维持内环境稳定、保护重要脏器功能等方面具有显著效果。连续性血液净化治疗对于重症急性胰腺炎患者显著的治疗效果，可能是由于炎症因子的清除[4]。

外科治疗重症急性胰腺炎的疗效并不十分理想，早期手术治疗可加重内环境的紊乱，并增加手术并发症及感染的机会，明显增加病死率[5]。通过我院ICU对重症急性胰腺炎患者治疗的观察结果可以看出，连续性血液净化治疗在重症急性胰腺炎治疗中效果显著，能有效缓解病情，值得临床推广。

[1]吴江,秦春宏.连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎[J].中国现代医学杂志,2009,19(8):1236-1237.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志,2001,16(11):699-700.

[3]刘向新.连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的应用[J].南通大学学报(医学版),2008,28(5):413-414.

[4]盛晓华,汪年松.连续性血液净化治疗危重症患者的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(9):838-839.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.042

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