彩超诊断下肢动脉血栓形成所致血管狭窄

徐德辉

分析探讨我院5年来使用彩色多普勒超声检查下肢动脉狭窄患者79例，并进行总结分析，旨在探讨超声检测下肢动脉狭窄的病变规律，推动该技术在本地区的推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 79例均经手术、动脉造影或临床确诊。其中，男47例，女32例，年龄27～78岁，平均年龄62岁。风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、房颤45例，动脉粥样硬化65例，烟龄大于15年者17例，其他病因还有糖尿病、高血压、脉管炎、大动脉炎、外伤、痛风等，亦有3例不明病因。临床表现为下肢麻木、无力、发凉、肢体疼痛、间歇性跛行、脉搏微弱或消失，严重者肢体发黑、溃烂以致坏死。

1.2 仪器 VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为5～7MHz，取样容积(SV)3mm，壁滤波设置为50Hz，声束与血流方向夹角＜60°。

1.3 检查体位 (1)股动脉:取平卧位，下肢轻度外旋、外展。(2)动脉:取俯卧位，膝关节微屈，足中位放松。(3)足背动脉:取坐立位，被检患肢屈曲，足掌平放于检查床上。

1.4 检查方法 探头沿血管走行方向进行纵、横扫查，双侧对比。灰阶图像观察管壁厚度、斑块及血栓形态，测量管径，判断狭窄程度。尹彦玲等[1]提出:狭窄度=(l-Ds/De)×100%(Ds:有效腔径；De:整个血管腔径)，＜25%为轻度狭窄，25%～50%为中度狭窄，50%～99%为重度狭窄，＞99%为血管闭塞。

2 结果

多普勒频谱血流速度改变。轻度狭窄时，多普勒频谱曲线呈三峰波形，频带轻度增宽，血流峰值增加。中度狭窄时，多普勒频谱曲线呈三峰波形，频带增宽，收缩期"空窗"消失，近心端收缩期峰值速度显著增加。重度狭窄时，多普勒频谱曲线反向血流消失，整个心动周期均为向上单峰血流波形，频带明显增宽(图3)，远心端血流呈低速连续波浪状，类似于静脉血流形态。管腔闭塞时，多普勒频谱曲线无血流信号。

CDFI:正常动脉彩色血流充盈良好，为红或蓝单色血流；血栓或斑块形成时彩色血流可见充盈缺损区存在，狭窄处血流呈“五色镶嵌征”(图4)；闭塞时无彩色血流显示。

3 讨论

图1 左侧股浅动脉斑块二维声像图

图2 右侧股动脉多处斑块二维声像图

图3 右侧动脉重度狭窄的血流频谱

图4 动脉狭窄处彩色血流频谱

下肢动脉血栓形成近年来有明显上升的趋势。血栓来源:风湿性心脏病、冠心病伴房颤时附壁赘生物脱落;动脉粥样硬化斑块致管腔狭窄;长期吸烟，有害物质破坏血管内膜，激活凝血因子导致动脉血栓形成。

如今，超声检测血管疾病的技术相当成熟，准确度不断提高，该技术在血管疾病检测中有自身的优势:(1)超声诊断血管病变无创、简便、快捷，可重复检测，价格低廉。(2)超声可协助临床发现原发病灶，如动脉硬化的斑块、大动脉炎管壁的全层增厚、脉管炎管壁节段性不规则增厚等。(3)超声能观测血栓范围，还能了解多处血栓病变。(4)超声检测血管病变直观形象，既能观察血管形态学改变，又能动态观测血流[2]。

笔者以多年的工作经验，总结以下在检查中需要注意的问题:(1)熟悉血管的解剖和走行，操作手法要轻柔，双侧对比观察。对末梢细小动脉更需仔细检查，诊断要慎重，以免漏、误诊，给患者带来不必要的人身伤害和经济损失。(2)2D和彩色多普勒超声互为补充。2D图像是诊断的基础，彩色血流图像更加直观形象[3]。(3)多普勒频谱曲线形态改变具有间接的诊断意义。(4)结合病史，查找病因，为临床医生提供最为可信的影像依据。(5)熟悉超声仪的使用，了解超声波的物理属性，摒除超声万能的错误理念，了解超声检查的不足。

[1]尹彦玲,刘津梅.下肢动脉血栓形成所致血管狭窄的彩超诊断及定量分析[J].中国超声医学杂志,1997,13(3):34-35.

[2]段学蕴.彩超检测下肢动脉粥样硬化的价值[J].临床医学影像杂志,1998,4(5):71-73.

[3]张希平,闫瑞玲.二维彩色多普勒超声诊断周围动脉栓塞[J].中国超声医学杂志,1997,13(6):34-36.