文拉法辛联合心理干预对抑郁症焦虑症状的效果

王德燧 何晓艳

抑郁症是一种常见的精神疾病。患者常伴有焦虑、激越等症状，有资料显示60%～90%的抑郁症患者伴有焦虑障碍[1]。伴有焦虑的抑郁可以表现为紧张、担忧及恐慌等不良情绪，这些症状的持续存在将加重患者社会功能的损害，导致病程的慢性化和预后的不良。本文以文拉法辛为对照，探讨文拉法辛联合心理干预对抑郁症患者焦虑症状的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组标准:①符合CCMD-3抑郁症诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分24项总分≥20分，焦虑/躯体化因子分＞7.5分；③无严重的躯体疾病、无药物依赖者。排除标准:①服用过抗抑郁药物者；②有自杀(伤)企图或有自杀(伤)史者；③妊娠或哺乳期妇女。符合标准的患者共计84例，随机分为研究组(文拉法辛联合心理支持)和对照组(文拉法辛)。研究组44例，对照组40例。

1.2 方法

研究组口服文拉法辛,同时给予心理干预。文拉法辛胶囊(成都恒瑞制药有限公司，批号:090201)，起始剂量一次25mg，一日2～3次，根据患者的具体情况逐步加量至每日75～225mg。对照组药物治疗方案同研究组，常规护理。心理干预内容:集体心理干预:入院后每周进行一次健康教育。内容是抑郁症、焦虑症的临床表现，可能出现的不良作用，积极配合治疗的重要性等。个别心理治疗:根据患者的治疗情况以及出现的问题，给予解释、鼓励。工娱疗法:组织患者参与各类娱乐活动。

在治疗前及治疗第2周、4周、8周进行HAMD，以HAMD量表评定减分率评定疗效，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。以焦虑/躯体化因子分的变化判断焦虑症状的改善。

1.3 统计学处理

以SPSS13.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究组44例，男性25例，女性19例。完成整个研究的有37例，有2例因文拉法辛不良反应而换用其他抗抑郁药物。对照组40例，男性22例，女性18例。完成整个研究的有34例，有1例因文拉法辛不良反应而换用其他抗抑郁药物。

2.2 两组疗效比较

研究结束后，研究组治愈5例，显著进步13例，进步10例，无效9例，有效率75.68%。对照组治愈4例，显著进步11例，进步14例，无效5例，有效率85.29%。两组比较，差异无统计学意义(x2=1.03，P＞0.05)。

2.3 HAMD量表评分结果

两组在干预前评分差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗第2周末两组评分均开始降低，研究组与对照组相比，评分差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.4 两组治疗前后焦虑/躯体化因子分的变化

治疗后2周，研究组焦虑/躯体化因子分下降，同对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，在第6周时两组比较差异亦有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

2.5 不良反应及实验室检查

研究组有2例、对照组有1例因药物不良反应而换药。其余患者不良反应均较轻，经调整剂量和对症处理后均能耐受。两组治疗前后血常规、生化、心电图等常规检查未见明显异常。

3 讨论

文拉法辛小剂量时主要抑制5-HT的再摄取,大剂量时对5-HT和NE的再摄取均有抑制作用[2],故能起到快速抗抑郁的效果，临床上常用于焦虑性抑郁症和难治性抑郁症的治疗。抑郁症患者本身多伴有焦虑情绪不稳定、烦躁、易激、心慌胸闷、消化不良、失眠等一系列症状，同时由于对抑郁症知识的缺乏，在治疗过程中容易产生自卑、急躁情绪。通过心理干预，可以让患者了解相应的、简单的疾病知识，正确地认知和评价客观事物，促进了沟通、交流，达到了提高疗效的目的[3]。

表1 两组不同时间HAMD量表评分结果()

表1 两组不同时间HAMD量表评分结果()

注:与治疗后对照组比较，aP＜0.05；与治疗前对照组比较，bP＞0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周研究组 37 26.5±12.1b 15.1±5.6a 11.3±7.5a 8.9±6.7a对照组 34 27.2±11.3 17.3±8.2 14.4±10.7 11.5±4.4

表2 两组焦虑/躯体化因子分的变化()

表2 两组焦虑/躯体化因子分的变化()

注:与治疗后2周对照组比较，aP＜0.05；与治疗后4周，8周对照组比较，bP＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周研究组 37 11.3±1.7 6.1±2.6a 5.0±2.5b 4.2±2.4b对照组 34 11.2±1.8 8.1±2.1 6.2±2.4 5.0±2.3

本研究显示，文拉法辛药物联合心理干预治疗抑郁症同单用文拉法辛相比，疗效相似。但HAMD量表评分在治疗第2周末，研究组评分与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明药物治疗联合心理干预能更快地控制患者的抑郁症状。研究组焦虑/躯体化因子分下降比对照组快，在第2周时就有统计学意义(P＜0.05)，在第4周时具有显著性差异(P＜0.01)。提示通过心理干预，抑郁症患者的焦虑情绪能够得到有效缓解，且随着干预时间的延长，效果也更显著，这对提高患者治疗的信心、依从性具有积极的作用。

综上所述，文拉法辛联合心理干预能更快的控制患者的抑郁症状，特别是在改善患者焦虑症状上更明显。

[1]Ono H,Shirakaua O,Nishiguchi N,et al.Serotonin 2A receptorgene polymorphism is not associated with completed suicide J[J].Psychiatr Res,2001,35(3):173-176.

[2]Redrobe JP,Bourin M,Colombel MC,et al.Dose-dependent noradrenergic and serotonergic properties of venlafaxine in animal models indicative of antidepressant activity[J].Psychopharmacology,1998,138:1-8.

[3]闫加民.帕罗西汀合用心理行为干预治疗老年期抑郁症的疗效[J].中国健康心理学杂志,2008,16(8):926-927.