腰麻—硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用

丁蕊

腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)起效迅速、作用完善和连续硬膜外阻滞(EA)作用时间灵活、术后硬膜外镇痛等优点，我院现将CSEA运用于妇产科手术并取得满意的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～52岁，体重45～85Kg的患者中选择妇产科手术120例，其中行子宫次全切除术60例，全子宫切除术20例，剖宫术20例和卵巢囊肿切除术20例。随机分成两组:腰麻—硬膜外联合麻醉组(CSEA,n=60)和连续硬膜外组(EA,n=60)。

1.2 麻醉方法 两组患者术前准备和术前用药相同，入室后连续监测心率、心电图、血压和脉搏血氧饱和度。麻醉前输入平衡液300～500ml，两组患者均按常规行硬膜外穿刺:CSEA组选用驼人公司生产的一次性腰麻—硬膜外联合穿刺针，穿刺点选择L2、3，使用阻力消失法判断硬膜外针进入硬膜外腔后，该硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜(有明显突破感)，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，均速注入0.75%布匹卡因1～2ml,退出腰穿针，通过硬膜外针向头部置管3cm。EA组按常规硬膜外穿刺，选择L1、2间隙穿刺，向头部置管3cm，以针刺痛法测试阻滞范围，CSEA组15min内调整体位使平面达T6以下，否则硬膜外追加局麻药。EA组注入试验，最后分次注入局麻药使麻醉平面达T6以下。

1.3 观察指标 观察结果见表1、表2。

1.4 结果 两组患者性别、年龄、体重无显著差异，两组注药到手术开始时间比较，CSEA组明显短于EA组，显示CSEA麻醉诱导时间较EA时间短，且硬膜外局麻药用量少，麻醉优良率占多数。两组血压下降变化、麻黄碱的用量两组相比无显著意义，术中牵拉反应需辅助静脉麻醉药EA组较CSEA组多，两组术后均未发生头痛、腰痛等并发症，CSEA组与EA组相比有明显的有点。

2 讨论

妇产科手术为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛作用[1]，EA具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉发生率高(9.56%)[2]，甚至高达25%[3]，对于肥胖、子宫肌瘤较大、子宫颈部肌瘤的患者的盆腔操作给受术者带来一定的困难[4]。SA虽然麻醉诱导时间短、镇痛肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，术后头痛、恶心呕吐发生率高。CSEA组结合了脊麻与硬膜外阻滞的优点，麻醉起效迅速、作用完善可靠、可控性强、用药量相对较小并可用于术后镇痛等优点，同时降低了术后头痛及低血压等副作用与并发症的发生率[5]。脊麻药选用长效的布比卡因，基本上能满足手术要求，通过硬膜外导管，可以补充脊麻后麻醉平面不足；又可以因手术时间延长以补充脊麻时限不足，并为术后硬膜外止痛创造条件。由于内置型腰穿针采用圆珠笔芯设计，穿破硬脊膜时不割断纤维，仅把硬脊膜纤维挤开一条裂缝；腰穿针退出后，裂缝很快闭上，脑脊液外溢减少，所以术后头痛发生率低。与EA组比较有明显优点，可广泛应用于妇产科手术，为基层医院较理解的麻醉方法。

表1 麻醉效果的比较(例)

表2 诱导时间、硬膜外局麻药用量、麻黄碱用量(n=60，)

表2 诱导时间、硬膜外局麻药用量、麻黄碱用量(n=60，)

注:麻醉诱导时间，硬膜外局麻药用量，麻黄碱用量的比较；术中牵拉痛、术后头痛、腰痛、恶心呕吐及血压下降等情况。(与EA组比较，**P＜0.01)。

组别 例数 诱导时间(min) 硬膜外局麻药用量(ml) 麻黄碱用量(ml)CSEA组 60 5.00±2.40** 5.00±3.00** 13.00±5.00 EA组 60 15.00±7.00 25.00±5.00 11.00±5.00

[1]刘俊杰,赵俊.主编.现代麻醉学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1995,5:760.

[2]谢荣.刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞调查报告[J].中华麻醉学杂志,1991,11(6):329-331.

[3]张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉与复苏分册,1996,11(4):210.

[4]李莉.阴式子宫切除术中使用腰硬联合麻醉的体会[J].吉林医学,2003,24(5):448.

[5]Rawai N.Schollin J.Wesstrom G,Epidural versus combined spinal-epidural block for caesarran section[J].Acts Anaesth scan,1988,32:61.