真菌性外耳道炎88例临床疗效对比观察

敬光怀

真菌性外耳道炎是临床常见病，好发于亚热带及热带等温热潮湿地区[1]，属外耳道真菌感染性疾病。本病发病率较高,真菌易在温暖潮湿的环境下生长和繁殖，在治疗上以局部用药为主[2]。为了探讨派瑞松乳膏的治疗优势，我们对2007年4月～2008年4月入住本院接受治疗的88例真菌性外耳道炎分别采用传统的硼酸酒精疗法和派瑞松疗法，现将结果报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 88例患者，男46例，女42例。年龄15～67岁，平均37.6岁。病程1个月～8年。

1.2 临床诊断标准 ①外耳道发痒，潮湿，偶尔夜间奇痒。③外耳道覆盖灰黑色物或灰白色粉末，有绒毛状真菌生长。②外耳道有渗液或红肿现象。所有患者均经真菌阳性培养和真菌镜检确诊，其中单侧耳51例，双侧耳37例。曲霉菌感染44例，念珠菌感染31例，Seeber孢子菌13例。

1.3 并发病症 慢性化脓性中耳炎14例，其他部位真菌感染11例。临床症状:以耳痛为主，另有部分患者有耳漏和耳鸣现象。

所有患者按照入院先后顺序随机平均分为实验组和对照组，每组44例，两组患者在性别比、年龄、病程、感染种类、并发病症等方面均无显著统计学差异。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均先彻底清除外耳道分泌物，对照组采用4%硼酸酒精涂擦外耳道，每天3次，2周为一疗程。治疗组以棉拭棉签将派瑞松乳膏(西安杨森公司生产)均匀涂于外耳道壁，每天2次，2周为一疗程。治疗期间忌挖耳及外耳道进水，并且不再使用其它药物。患者中有合并细菌感染者适当应用抗生素交替滴耳，治疗后3个月复诊，取外耳道物涂片染色检查阳性。

2.2 疗效评定 分为无效、有效、显著、痊愈四级。有效率加显著率加痊愈率为总有效率。无效:治疗前后症状未缓解或加重，真菌学检查阳性，外耳道皮肤充血严重。有效:症状有一定程度缓解，真菌学检查阴性，外耳道皮肤有充血。显著:症状消失，真菌学检查阴性，外耳道皮肤稍有充血。痊愈:症状完全消失，真菌学检查阴性，外耳道皮肤色泽正常。

3 结果

经过两个疗程治疗，两组均有明显的治疗效果，统计结果如表1。从表中可以看出，实验组痊愈38例，无效1例，总有效率97.7%，对照组痊愈25例，无效9例，总有效率81.8%，实验组疗效显著优于对照组(P＜0.05)。派瑞松组平均起效时间为2天，硼酸酒精组为11天，治疗过程中派瑞松组无不良反应，硼酸酒精组在治疗初期出现3例外耳道灼痛。

4 讨论

真菌性外耳道炎属于常见疾病，是一种慢性或亚急性传染病，多局限于外耳道，也可侵及中耳或乳突腔，是真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染。其致病菌常见的有毛霉菌，Seeber孢子菌，曲霉菌，申克孢子丝菌，念珠菌等，其中以曲霉菌最为常见，曲霉菌属子囊菌类真菌，致病菌株主要有黑色曲霉菌和烟色曲霉菌。适于在温热潮湿地区生长，故本病发病率较高。

表1 两组治疗效果对比

六胺银染色真菌阳性率可达95%以上，常规HE染色真菌阳性率只有约60%，因此本实验所有病例均经六胺银染色法检测。外耳道真菌病治疗应尽量保持外耳道干燥，首先清除外耳道内的所有痂皮以及分泌物，一般采用局部用药治疗方案，有并发病症者可适当选用抗生素。

传统的硼酸酒精疗法有明显的刺激性，使用时患者会有明显的灼痛、刺痛甚至剧痛等不良反应，降低了患者治疗的依从性，造成临床疗效减弱[3]。派瑞松乳膏主要含有硝酸益康唑与曲安奈德两种成分。硝酸益康唑属咪唑类抗真菌药，可破坏真菌的细胞膜，抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，从而起到抗菌作用[4]。曲安奈德为糖皮质激素，具有止痒，抗炎和抗过敏作用。两种药物合用，可显著增强疗效。

从治疗效果来看，派瑞松乳膏疗法起效快，疗效显著，副作用小，比传统的硼酸酒精疗法更具优势，值得在临床上推广和应用。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005,1(6):l05-335.

[2]姜洒长,顾瑞,王正敏.耳科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2002:615.

[3]李京文,常艳芬.派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎[J].医学理论与实践,2008,1(21):76-77.

[4]董吕华.三种方法治疗真菌性外耳道炎的临床疗效观察[J].中国乡村医药杂志,2007,4(14):33-34.