屏气与呼吸导航采集方法在磁共振胰胆管成像中的对比应用

卢晶 刘宁 张毅军 何建军

磁共振成像具有极高的软组织分辨率,在腹部检查中有着相当大的优越性。特别是在磁共振胆道水成像(MRCP)的检查中无须造影剂,可直接成像来显示胆道系统,是一种安全无创的检查方法,对胰胆管病变的定位、定性具有很高的临床诊断价值。屏气和呼吸导航是目前常用的 MRCP成像方法。自2002年以来,本科采用屏气及呼吸导航方法进行 MRCP成像,均取得高质量图像。在此回顾分析 117例同时采用两种方法进行成像病例,比较两种方法的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 SIEMENSNOVUS 1.5T磁共振成像系统,胆道水成像软件,3D重建软件,体部线圈。同时采用两种方法进行检查病例 117例,男 76例,女 41例;年龄 2～90岁。其中包括胰胆管系统未见异常 26例,胰胆管结石 41例,胆囊切除 11例,胆肠吻合术后 5例,肝癌 13例,胰头癌 16例,胆囊炎 3例,胰腺炎 2例。

1.2 方法 所有患者检查时均采用屏气及呼吸导航两种方法进行 MRCP成像,两种方法都包括厚层冠位和薄层轴位及 3D薄层冠位图像,并对 3D薄层冠位图像采用 MIP法重建。屏气厚层扫描参数：TR 2 930m s,TE 1 080ms,层厚 80mm,FOV 300mm,翻转角 15°,采集时间 7s。薄层扫描参数：TR 1 450ms,TE 92ms,层厚 3mm,FOV 300mm,翻转角 15°,采集时间 18 s。呼吸导航厚层和薄层扫描参数与屏气扫描相同,序列中有生理参数卡(physio)选项,从生理参数卡中选中前瞻性采集校正(pace)中的门控(gate)选项,将需要憋气检查的序列改为不需憋气的导航回波序列。采集时间由患者呼吸情况来定,厚层采集时间 20～30 s,薄层采集时间 3～6m in。

1.3 分析 由一位有 10年MRI诊断经验的医生进行资料分析,比较同一患者分别采用屏气及呼吸导航两种方法的图象质量,对病变的显示能力。(1)根据伪影是否存在,是否影响诊断,比较对肝外胆管(胆总管、肝总管)、左右肝管、三级以上胆管、胆囊、胰头部胰管、胰体尾部胰管显示能力。(2)比较病变显示能力,常规横断面、冠状面图像进行分析。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量比较两种方法均得到高质量图像。屏气扫描时间短,仅需 7～18 s,一般患者都能配合,偶然出现呼吸配合不佳,重复扫描亦非常方便,故呼吸伪影极少。而呼吸导航技术,不需屏气配合,特别对年老、年幼的患者,尤其对某些不合作的患者,给以适量镇静剂之后,可以得到高质量的图像,但如果患者呼吸不均匀时,需要延长扫描时间。胃肠道内液体液体高信号影两种方法均存在。呼吸导航技术由于扫描时间长,普遍存在由于胃肠道蠕动在相位编码方向上产生的伪影,在原始图像上较为明显,主要位于体表附近,MIP图像上较少,不影响诊断。

2.2 对胆系各结构显示能力：两种方法均 100%显示胆总管、肝总管,肝门处胆道梗阻的胆总管及胆肠吻合术后胆总管残端及部分胆囊管残端均能清晰显示。两种方法对肝内二、三级胆管显示为 97.4%(114/117)。HASTE单层法对三级以上肝内胆管显示为 46.2%(54/117),MIP为 48.7%(57/117),对胰头部胆管显示分别为 75.2%(88/117)和 76.1%(89/117),胰体尾部胰管显示分别为 68.4%(80/117)和 65.8%(77/117)。本组病例对胰管分支均未见显示。本组病例对胰管分支均未见显示。见表 1。两种方法对肝外胆管、左右肝管、三级以上胆管、胆囊、胰头、体尾部胰管显示差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 比较病变的显示能力 屏气方法的图像对病变的显示优于呼吸导航技术的图像,对腔内病变显示更加清晰,呼吸导航技术图像上病灶边缘相对模糊,往往小于病灶的实际大小。但呼吸导航技术中 MIP重建图像结合薄层原始图像,更有利于病变的检出,对病变的位置形态显示更加清楚。

表 1 两种方法对胆系解剖结构的显示能力 例(%)

3 讨论

MRCP是一种最新的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术,是一种无创性的检查,是胰胆系统疾病重要诊断手段,对部分不能行 ERCP检查的患者同样适用,可作为胰胆道疾病初筛的检查手段。MRCP于20世纪 90年代初被提出[1]并应用于临床,其成像技术和方法一直不断发展和改善,最早多采用梯度回波序列,而目前临床上常采用TSE或单次激发 TSET2WI序列。以往三维 TSEMRCP技术多与呼吸门控技术相结合[2,3],不用屏气即获得连续薄层图像,但呼吸激发技术主要是监测腹肌的运动,误差较大,仍容易出现呼吸运动伪影及图像变形,层与层之间的图像配准将出现错误,重建得到的图像可出现阶梯样伪影或表现为胰管断断续续,呼吸导航回波技术的应用使这一情况得到改善。本组资料结果表明,两种方法均能得到高质量图像,两种方法对肝内外胆管、胆囊、胰管解剖结构显示无明显差别。屏气方法对腔内病变显示更加清晰,易于观察病变的范围,度量其大小,对小病灶的显示率高于呼吸导航图像。屏气方法采用层厚较薄(40m)覆盖范围有限,有时不能显示全部胆道系统。呼吸导航技术法覆盖范围大,能更加完整清晰地显示胰胆系结构整体观,且呼吸导航原始图像可以弥补MIP不足,原始图像空间分辨率高(层厚 1.5mm),病变显示更加清晰,很小的病灶也不会被漏诊。就伪影而言,屏气法伪影更少,呼吸导航图像普遍存在由于胃肠道运动在相位编码方向上的伪影,原因是此序列成像时间较长。此类伪影可以通过采取一定措施减少或消除。另外,重视对原始图像的观察非常重要,不论是屏气还是呼吸导航的图像,胆管或胆囊内小结石和小肿块容易被高信号的胆汁所掩盖,如果仅观察重建后的图像,将可能遗漏管腔内的小病变。MRCP往往需要与常规 MRI序列相结合,一般不作单独检查。结论,屏气与呼吸导航两种方法均能获得高质量图像,对胰胆管病变具有很高的诊断价值,这两种方法用于胰胆管病变检查各有优势,在工作中可将这两种方法针对不同情况的患者结合使用,以达到最佳的检查效果。

1 Wallner BK,Schumacher KA,Weidermaier W,et al.Dilated biliarytract：evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast enhanced fast sequence.Radiology,1991,181：805-808.

2 叶慧义,高元桂,梁燕,等.磁共振胰胆管成像的临床应用价值.中国医学影像学杂志,1998,6：2.

3 李吉,金银华,朴明淑,等.磁共振胰胆管成像对梗阻性黄疸的定性研究.中国临床医学影像杂志,2004,15：443-445.