股静脉留置针在抢救产房休克患者中的应用

祝玉琴，钟燕群，蔡巧青

(北京大学深圳医院产房，广东 深圳 518036)

股静脉留置针在抢救产房休克患者中的应用

祝玉琴，钟燕群，蔡巧青

(北京大学深圳医院产房，广东 深圳 518036)

目的探讨股静脉留置针在产房休克病人抢救中的应用。方法 将100例在我院产房抢救的休克产妇随机分为实验组和对照组，每组50例。实验组采用股静脉留置针，对照组采用体表静脉留置针，观察两组穿刺成功所需次数和液体外渗情况。结果 实验组与对照组的1次穿刺成功率和液体外渗率均有统计学意义(P＜0.05)。方法 股静脉留置针在产房休克病人的抢救中使用，可以节约抢救时间，提高抢救成功率，减少助产人员工作量，提高工作效率等。

产妇休克;股静脉;留置针

临床上遇到休克病人抢救时，快速及时地补充液体是抢救休克成功的关键［1］，而休克病人常因外周循环衰竭、血管塌陷给护理人员在建立静脉通路、保持静脉的畅通方面出了难题，产房休克病人也不例外，如产后出血、子痫、羊水栓塞、DIC等病人，静脉穿刺困难和液体容易外渗问题不但增加了护理人员的工作量，而且耽误病人宝贵的抢救时间。因此，如何为休克患者建立快速静脉通道、保持静脉畅通和减少液体外渗率成了广大护理人员探讨和研究的热门课题。笔者自2001年1月以来对我院产房休克产妇抢救中开展股静脉留置针穿刺技术的情况进行了观察与统计，现将体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院产房2004年1月至2009年8月抢救休克病人使用股静脉留置针(实验组)和体表静脉留置针(对照组)各50例，其中产后出血65例，子痫16例，DIC 8例，羊水栓塞1例，其他10例。

1.2 方法

1.2.1 材料 两组均采用马来西亚生产的留置针，实验组采用型号为4248171，规格为16G2’’/1.7 mm×50 mm;对照组采用型号为4248112，规格为20G’’1 1/4’’/1.1 mm ×33mm。

1.2.2 穿刺方法 实验组具体操作如下:使穿刺侧下肢外展20°-30°，股动脉搏动内0.5 cm腹股沟韧带下3 cm处为穿刺定位点，用0.5%复合碘在定位点做环行皮肤消毒，消毒直径应大于10 cm。操作者左手大、食、中三指做好消毒后，食、中两指扣击股动脉搏动处，另一拇指在其下方5 cm处绷紧皮肤，持留置针与皮肤呈30°-45°角沿所触搏动的股动脉内0.5 cm处缓缓进针［2］，见回血后左手扶住针芯右手则将套管向前推进少许，然后左手将针芯退出少许。确诊套管在血管内无误后用无菌透明胶固定好套管针，至针芯临近抽出时深压套管上段再将针芯完全拔除。对照组则行常规皮肤消毒和留置针穿刺技术。观察两组1次、2次、2次以上穿刺成功的例数和液体外渗例数。

1.3 统计学方法 计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

股静脉留置针组:1次穿刺成功者占92%，需2次穿刺者占6%，需2次以上穿刺者占2%，液体外渗率为10%;体外静脉留置针组:1次穿刺成功者占58%，需2次穿刺者占22%，需2次以上穿刺者占24%，液体外渗率为24%，见表1。

表1 实验组与对照组结果比较［例(%)］

3 讨论

3.1 两组留置针临床使用存在差异的原因分析 股静脉粗大且位置较深，病人休克时不易致血管塌陷，股静脉血管内压力高，能及时观察到血液回流，故易于穿刺;而体表静脉细小且遇休克血管易塌陷，加上血管内压力低，即使穿刺到位也不易被发现，往往是等到发现回血时血管壁已经被穿透，所以较难一次穿刺成功;体表静脉不易固定遇病人躁动套管易移位，穿透血管后置管者均是导致液体外渗的原因。

3.2 产房抢救休克病人时使用股静脉留置针的优点 (1)省时:一次穿刺成功率高，可以赢得分秒必争的抢救时间，提高抢救的成功率。(2)极速补充血容量，改善病人的微循环:粗大的股静脉可以最大程度地满足休克病人的快速补液补血的需求，它在5-10 min内能输入体内500 m l液体［3］，这是体表静脉无法完成的。(3)保证了静脉通道的畅通:体表静脉细小又易受药物刺激引起痉挛而影响静脉的畅通，而股静脉深而粗大则可避免此类情况的发生。(4)保证了抢救药物的及时供给:只要药物间无配伍禁忌，就可以连接三通管建立多条静脉通道，便于抢救时同时应用多种药物或反复多次静脉给药，避免了休克病人使用体表静脉留置针要开多条静脉的麻烦。(5)减少药物对外周血管的刺激:外周血管留置针较易渗出，溢出药物容易对外周组织产生刺激。(6)有利于血标本的采集:休克病人从体表采集血标本一是采集困难，二是血管塌陷常常采集不到足够的量，而股静脉留置针在输液、输血前采集既及时又能保证足够的量。(7)减轻病人因反复穿刺所增加的痛苦。(8)便于病人监测生命体征和抢救时的操作:采用股静脉留置针不会影响血压测定时输液的正常进行，而对需气管插管、心肺复苏的病人，更有利于医护人员抢救时的操作。(9)大大减轻护理人员的工作量，提高工作效率:可以避免休克病人体表静脉穿刺“老大难”问题，减少用于反复静脉穿刺和开放多条静脉通道的时间，使抢救工作井然有序地进行。

3.3 注意事项 (1)穿刺前彻底消毒皮肤，严格执行无菌操作。(2)调整好进针角度，以保证穿刺的准确性。(3)拔出针芯前一定要深压套管上端，以免股静脉高压致血液快速流出至套管外容易引起局部感染也造成环境的污染。(4)确保留置针固定，以免不合作病人(如子痫病人)躁动使套管脱落。(5)加强巡视，经常观察穿刺部位是否有渗出或肿胀。(6)拔管后加压穿刺部位10 min。

综上所述，我们认为，股静脉留置针在休克病人中使用是一种高效、安全、简单易行的操作方法，不但在产房休克病人抢救中值得推广，在其他外周血管不易穿刺者如因肥胖、慢性病或其他原因所致的外周血管不易穿刺者抢救时也可广泛使用。

［1］ 陈 霞，王永刚，梁 红.静脉留置针在抢救休克患者中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(24)∶2 528.

［2］ 赵素琴，张 艺，陆敏霞.股静脉穿刺置管在晚期肿瘤患者中的操作与护理［J］.当代护士，2003，(4)∶13-14.

［3］ 陈才进，陈淑洁，谢 鸿.静脉留置针在急救中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(4)∶451.

R472.2

B

1003—6350(2010)09—144—02

祝玉琴(1964—)，女，江西省上饶人，主管护士。

2009-12-06)

·护 理·