孟鲁司特治疗婴幼儿哮喘疗效观察

李爱文，贾 蕾

(西安庆华医院，陕西 西安 710025)

孟鲁司特治疗婴幼儿哮喘疗效观察

李爱文，贾 蕾

(西安庆华医院，陕西 西安 710025)

目的探讨孟鲁司特治疗婴幼儿哮喘的临床疗效。方法 67例哮喘患儿随机分成两组，治疗组35例，对照组32例。对照组雾化吸入特布他林、布地奈德;治疗组在此基础上口服孟鲁司特片。结果治疗组总有效率为88.57%，复发率为6.67%;对照组有效率为60.90%(P＜0.05)，复发率为19.06%(P＜0.05)，两组疗效比较差异有统计学意义。结论 婴幼儿哮喘时，在糖皮质激素基础上口服孟鲁司特片治疗可缩短疗程，并有助于降低复发率。

孟鲁司特;婴幼儿;哮喘;白三烯受体拮抗剂

婴幼儿哮喘是常见的呼吸道慢性变态反应性疾病，近年来发病率呈上升趋势［1］。白三烯受体拮抗剂可有效控制和减少哮喘的发作。为探讨白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗婴幼儿哮喘的临床疗效，笔者采用孟鲁司特治疗婴幼儿哮喘35例，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例来自我科2006年1月至2008年1月期间收治的患儿，共67例，均符合1998年全国儿科哮喘防治组修订的儿童哮喘防治常规(试行)诊断标准［2］。其中男45例，女22例，年龄8-40个月，病程3-24个月。临床表现为:发热、咳嗽、喘息等，肺部听诊有哮鸣音。30例伴有肺部细小湿啰音。首次发病年龄最小为5个月，最大为1岁8个月。排除危重并发症及两周内静脉使用糖皮质激素者，所有患儿治疗前血常规、肝肾功能正常。

1.2 方法 病例随机分成治疗组35例，对照组32例，两组患儿发病年龄、性别、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。对照组给予常规治疗(按需抗感染、止咳、化痰等)加雾化吸入特布他林(＜1岁2.5 mg/次，＞1岁5 mg/次)和布地奈德(＜1岁0.5 mg/次，＞1 岁 1 mg/次)，每日两次，急性期喘息症状缓解后按需用特布他林，改吸入布地奈德气雾剂100-200μg/次，2次/d，疗程6个月。治疗组在此基础上加用孟鲁斯特片每次4mg/d，每晚顿服，疗程3个月。用药期间每月至少两次门诊随访，了解是否规律用药、吸入方法是否正确、药物不良反应发生情况及喘息发作情况，并指导其用药，随访6个月观察复发情况。

1.3 疗效判断标准 治疗3 d内喘息消失为显效，3-7 d喘息消失为有效，7 d后喘息无明显减少为无效。总有效率:(显效 +有效)/总病例 ×100%。喘息消失以肺部哮鸣音消失时间为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1;治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 治疗组与对照组有效率比较(例)

表2 两组患儿复发率比较(例)

2.2 不良反应 治疗组患儿有1例发生呕吐，1例口干，1例轻微头晕，未经特殊处理症状自行缓解。所有病例未见口腔霉菌、声音嘶哑、皮疹、腹痛、腹泻等药物不良反应。治疗结束后复查肝肾功能正常。

3 讨论

支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多细胞参与，多种炎症介质介导，以气道高反应性及可逆性气道堵塞为症状的慢性炎性疾病。糖皮质激素吸入是目前治疗哮喘的主要方法，在临床广泛应用。但长期吸入糖皮质激素的安全性仍然存在较大的争议，许多家长不愿意使用激素，不能很好配合治疗。Woodbaker等［3］的研究显示单纯使用糖皮质激素不能有效防治白三烯所致的气道高反应性。在气道阻塞时，药物很难到达小气道和肺部，加之年幼儿因吸入能力和依从性差，常影响其效果。

白三烯是哮喘发病机制中最重要的炎性介质之一，它是花生四烯酸的代谢产物，由多种细胞炎症(肥大细胞、嗜酸性粒细胞等)释放，可通过结合白三烯受体促进炎症细胞在气道的聚集，介导内皮细胞和中性粒细胞表面粘附蛋白的表达，增加血管通透性，促进炎性细胞的渗出，黏液分泌增加，引起气道平滑肌强烈的收缩，使气道反应性增加，并能减慢气道纤毛的摆动频率［4］。白三烯作为炎症介质，在哮喘发病机制中发挥着重要的作用，其受体拮抗剂作为新一类的平喘药物，为哮喘病的治疗开辟了新的方向。孟鲁司特是高度选择性白三烯受体拮抗剂，能抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻断白三烯与受体的结合，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应，预防和抑制气道通透性增加，气道嗜酸性细胞浸润及支气管痉挛［5］。还有研究表明白三烯是病毒感染相关性喘息的重要炎症介质，应用白三烯受体拮抗剂进行干预治疗可以减少以后病毒相关喘息的发生。本研究结果显示，治疗组35例患儿在吸入糖皮质激素基础上加用孟鲁司特，喘息缓解时间明显缩短，疗效显著提高(总有效率88.57%)，随访的复发率明显降低(6.67%)，与单纯使用糖皮质激素组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结果提示孟鲁司特用于婴幼儿哮喘服用方便，依从性好，未见严重药物不良反应，联合吸入激素具有协同和叠加抗炎作用，值得广泛应用于临床，特别是难以配合雾化吸入的婴幼儿和对激素治疗效果欠佳的患儿，可避免吸入激素的用量过大［6］。

［1］ 鲍一笑.婴幼儿喘息诊治进展［J］.临床儿科杂志，2008，26(1)∶1-4.

［2］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志，1998，36(12)∶747-751.

［3］ Wood-Baker R，Town GI，Benning B，et al.The reproducibility and elect on nonspecific airway responsiveness of inhaled prostaglandin and leukotriene D4 in asthmatic subjects［J］.Br JClin Phannacol，1995，39∶119-123.

［4］ 彭秋莹，陈爱欢.白三烯研究进展及其在婴幼儿喘息性疾病中的作用［J］.中华儿科杂志，2006，44(7)∶553-556.

［5］ 陈爱欢，钟南山.半胱氨酸白三烯受体拮抗剂与气道炎症［J］.国外医学呼吸系统分册，2000，20(2)∶70.

［6］ 赵育德.白三烯受体拮抗剂在儿童支气管哮喘治疗中的地位［J］.儿科药学杂志，2007，13(1)∶4-6.

R722.19

A

1003—6350(2010)09—045—02

李爱文(1973—)，女，陕西省韩城市人，主治医师，学士。

2010-01-05)

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