妇科门诊手术5 330例分析及护理

潘旅平，王惠英

(自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000)

妇科门诊手术5 330例分析及护理

潘旅平，王惠英

(自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000)

目的分析妇产科门诊手术情况，了解相关信息，为健康教育和提高技术水平提供依据。方法 采用回顾性分析方法，对我院2004年至2008年的门诊手术情况进行分析汇总。结果 我院门诊5年总手术人次5 330例。其中人工流产手术2 196例，占总手术人次的41.20%，居首位，且年龄≤20岁者有逐年增加的趋势，未生育史者就行人流的人数达40.48%;安环术416例，取环术1 319例;输卵管通水术323例;诊断性刮宫术638例;扩宫术136例，扩宫术者有人工流产史的占77.20%;清宫手术302例。结论 人工流产手术占门诊手术种类的首位，人工流产手术并发症多，给患者造成极大痛苦。必须加强避孕知识宣教，降低人工流产人数;强化人员培训，提高宫腔手术技术操作水平，减少手术并发症;输卵管通水手术人次比例逐年增加，说明不孕不育者比例增加，应开展优生优育知识宣教，确保生育质量。

妇科手术;并发症;健康教育

提高妇女儿童身心健康已列为《中国妇女和儿童发展纲要》，最近国家出台了一系列针对妇幼保健的优惠政策，旨在提高妇女儿童健康水平，医院作为医疗机构，承担着预防、医疗、保健的主要任务。现对我院妇科门诊手术情况进行分析，以期为健康教育和提高医疗技术水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院门诊2004年至2008年手术患者5 330例，年龄18-69岁，其中人流手术2 196例，清宫术302例，扩宫术136例，取环术1 319例，安环术416例，输卵管通水术323例，诊断性刮宫术638例。

1.2 统计学处理 进行分类汇总，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊手术分类情况 人流手术占门诊手术的41.20%，居首位;其次是取环术，占24.75%;安环手术较少，说明避孕措施的多样性;通水术为不孕症的诊断治疗手段，通水术人次占门诊手术的比例有逐年增加的趋势，从2004年的5.57%上升至2008年的8.18%，说明不孕不育症有所增加，给社会和家庭带来的危害不容忽视。见表1。

表1 2004年至2008年门诊手术分类情况(例)

续表1

2.2 人工流产手术情况分析 人工流产手术≤20岁者有逐年增加的趋势，从2004年的4.58%上升至2008年的13.52%，2004年与2008年比较差异有统计学意义(x2=7.51，P＜0.05)。第一次妊娠就行人工流产患者达到了27.64%。从未生育就行人工流产的患者达40.48%，由2004年的38.52%上升至2008年的79.38%，2004年与2008年比较差异有统计学意义(x2=63.47，P＜0.05)。见表2。

2.3 清宫手术 总数302例，其中按孕次划分:孕1次(G1)者78例，占清宫总例数的25.83%;孕2次(G2)以上者224例，占74.17%。按产次划分:产0(P0)24例，占清宫手术的41.06%;产1(P1)178例，占58.94%。其中清宫原因分析:人流不全32例，占10.60%;自然流产79例，占26.16%;药流不全149例，占49.34%;产后清宫6例，占1.99%;过期流产36例，占11.92%。

2.4 输卵管通水术 总数323例，占总手术人次的6.06%。按孕次划分:G0有58例，占17.96%;G1以上267例，占82.66%;按产次划分:P0有212例，占65.63%;P1有97例，占34.28%。结果:输卵管通畅者221例，不通畅者102例。

表2 人工流产手术情况分析［例(%)］

2.5 扩宫术 总数136例，占总手术人次的2.55%。其中按孕次划分:G1有21例，占15.44%;G2以上者115例，占84.56%;按产次划分:P0有49例，占36.03%;P1以上者87例，占63.97%。有人工流产史者104例，占77.20%。

3 讨论

3.1 加强避孕知识的宣教，尤其要普及年轻女性避孕知识 从表1统计结果显示:人流手术占门诊手术的首位，近50%，患者≤20岁者逐年增加，从结果中显示，2004年与2008年比较差异有统计学意义。第一次妊娠就行人工流产患者达到了27.64%。从未生育就行人工流产的患者达40.48%，由2004年的38.52%上升至2008年的79.38%，2004年与2008年比较差异有统计学意义。且从门诊人流手术患者情况分析，多数是在无避孕措施情况下意外受孕，尤其是未婚年轻女性居多，缺乏避孕知识，也有对避孕措施的误解和方法的不正确认识。人工流产是非意愿妊娠后的补救措施。非意愿妊娠是避孕失败或是无保护性交后发生，虽然开展了无痛人流、可视人流等技术，但对女性身心伤害是不容忽视的。人工流产手术有较多的并发症，如人流综合征、术中出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后盆腔感染、月经失调、终身不孕等。故加强避孕知识的宣教，增强育龄妇女尤其是未婚年轻女性的自我保护意识，是目前工作的重点。比如在高校开展性卫生知识讲座，发放宣传资料。在门诊开办展板、向就诊者发放资料、放科普短片等，宣传避孕措施及各种措施的适宜对象和使用方法、使用时限、安全性和有效性等。以接受人流手术者、年轻女性、从事服务行业的育龄妇女为重点人群，重点介绍避孕的重要性和人工流产手术的危害。介绍避孕措施的多样性，如宫内节育环、口服避孕药、避孕套、安全期避孕、紧急避孕措施等。紧急避孕措施是在无保护性交或避孕措施失败以后降低非意愿妊娠的最有效方法［1］。在对无保护性生活120 h内放置含铜宫内节育器和无保护性生活72 h内单次服用25 mg米非司酮临床疗效比较研究后，张莉嘉等认为宫内节育器作为紧急避孕技术的避孕有效率为100%［2］。国产左炔诺孕酮紧急避孕片商品名为毓婷，每片含左炔诺孕酮0.75 mg，用于紧急避孕也有较好效果。

3.2 加强人员的培训，提高技术操作水平 从本资料中清宫手术原因分析:因人工流产不全行清宫者占10.60%，药物流产不全占了49.34%。再次宫腔手术，增加了病人的痛苦，且可能造成宫腔和宫颈的粘连而引起月经失调和不孕，而一旦出现粘连，就要再次行扩宫术。本文资料显示，扩宫术者有人工流产史的占77.20%，从未生育者达到了36.03%。这都给有生育要求的患者带来了隐患，影响病人身心健康。故必须在控制人流手术的同时加强人员的培训，我院门诊手术工作由年资高、责任心强、有丰富临床经验的医师和助产士担任，保证了手术质量。对年轻助产士的培训严格要求，减少并发症的发生。

3.3 加强优生优育知识的宣教 从本资料显示，输卵管通水术人次占门诊手术人次的6.06%。有妊娠史者267例，占通水术的82.66%，说明多为继发不孕而求医者。输卵管通水术是女性不孕症的诊断手段，也是治疗方法之一，主要针对输卵管粘连堵塞者。人工流产手术等宫腔操作使盆腔感染机会增加，可能继发输卵管的粘连和堵塞。盆腔感染、输卵管粘连堵塞是造成不孕的主要原因。而且人工流产手术也可能引起女性内分泌紊乱，导致月经不调，也可造成女性不孕。从表2中可以看出，第一次妊娠就行人工流产者为27.64%，其中就有因为缺乏优生优育知识，孕前无充分准备或避孕失败，出现非意愿妊娠就做人工流产手术;或者是怀孕早期不知道受孕而滥用药物和接触毒物怕引起胎儿畸形不敢继续妊娠而做人工流产手术，为继发不孕留下隐患。因不孕做输卵管通水术的患者中有212例为未生育子女者，占65.63%。不孕不育使不孕者身心健康受到影响，给家庭和社会造成不稳定因素。我院在妇产科门诊分诊处发放优生优育知识的小册子，讲解孕前准备和孕期注意事项，真正做到计划生育。对来院体检准备生育者，建立档案，定期随访。确诊怀孕后建立围产期保健卡，及时给予保健指导，确保生育质量，维护妇女身心健康。

［1］ 施华芳，顾 炜，岳亚飞，等.非意愿妊娠高危人群紧急避孕知识与态度及相关因素研究［J］.中华护理杂志，2004，39(6)∶411.

［2］ 张莉嘉，经小萍，翁梨驹.含铜宫内节育器与米非司酮用于紧急避孕的临床对比观察［J］.中华妇产科杂志，1999，34(6)∶569.

R473.71

B

1003—6350(2010)09—142—03

潘旅平(1966—)，女，四川省自贡市人，副主任护师，本科。

2009-12-14)

·护 理·