腮腺畸胎瘤彩色多普勒超声误诊为腮腺混合瘤1例

陆云 袁宏 张丽 杜润家 管玲

1 病历简介

患者,男性,3岁。因左侧耳下无痛性肿物2个月收入甘肃省肿瘤医院。查体:左侧腮腺区可触及一肿物,大小为1.5cm×2.0cm,质硬,边界清,活动度尚可,肿物表面光滑,无压痛,未闻及血管杂音。无声音嘶哑,无口角歪斜,张口度正常。腮腺CT平扫:左侧腮腺区见囊实性肿物影,边界欠清,密度不均,最大截面2.3 cm×2.4cm,CT值-1.0～65.1Hu,肿物内未见钙化。影像诊断:左侧腮腺囊实性占位。彩色多普勒超声检查显示:左侧腮腺内见一个椭圆形不均质稍强回声区,大小为2.4cm×1.9cm,边界清楚,包膜显示不清,内部回声不均匀,未见明显钙化及无回声区。彩色多普勒血流显像:不均质稍强回声区周边见包绕血流信号,内部可见稀疏散在血流信号(图1)。超声诊断:左侧腮腺内实性占位,考虑为腮腺混合瘤。

图1 右图示左侧腮腺内不均质稍强回声区,周边及内部见血流信号

行左侧腮腺全叶切除术,术中切除腮腺浅叶组织,见肿物约3.0cm×2.5cm大小,囊性,位于腮腺深叶,随将腮腺深叶及肿物完整切除。术后病理:①瘤组织内见皮肤、皮肤附属器(毛囊、皮脂腺组织)及软骨,周围大量纤维结缔组织中见灶状及弥漫的炎细胞浸润,并见异物性多核巨细胞,另一区域见炎性肉芽组织;周围腮腺组织正常。(左侧腮腺深叶)畸胎瘤,囊肿破裂致感染形成。②(左腮腺浅叶)慢性炎症。

2 讨论

畸胎瘤是一种常见类型的生殖细胞肿瘤,较多见于卵巢[1],除性腺外也可见于骶尾部、纵隔、后腹膜、松果体等处,发生于头颈部者较少,而发生于腮腺的更为少见[2]。腮腺混合瘤特别是伴有出血囊性变时,仅凭超声检查很难将其与腮腺畸胎瘤鉴别[2],明确诊断只能靠病理。本病例腮腺畸胎瘤内皮肤、皮肤附属器及软骨成分较多,加之合并感染,真正囊性成分少见,因此,超声未能诊断为囊性病灶,误诊为实性占位;另外,本患者为幼儿,先天发育异常性疾病亦应考虑,因此作为影像学诊断,一定要结合临床资料、病史来综合判断。

彩色多普勒超声检查方便快捷、无放射性,尤其对幼儿、青少年如有体内或体表的占位性病变,超声应作为首选方法,有助于临床了解肿瘤的部位、毗邻关系及肿物内部信息及肿瘤周边及内部的血流情况。

[1] 杨达荣,徐红梅,龙庆新.腮腺成熟型囊性畸胎瘤1例.诊断病理学杂志,2004,11(4):237.

[2] 汪国栋,何英.腮腺畸胎瘤1例.蚌埠医学院学报,2003, 28(5):410.