腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的临床疗效评价

卢克学

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急性胆囊炎是一种较为常见的胆囊疾病之一，是由结石嵌顿、胆囊管梗阻、囊壁血液循环障碍等多种因素综合作用而而引起的急性炎症。该病发病急，如不及时治疗，容易引起腹膜炎等严重并发症，甚至会导致患者死亡。目前手术治疗是该病的首选治疗方法。传统的开腹治疗具有创伤大，手术时间长等缺点。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜用于急性胆囊炎的治疗越来越多。为进一步验证腹腔镜治疗对急性胆囊炎患者的疗效，本文对近年来在我院实施急性胆囊炎手术治疗的患者资料进行了回顾性分析，旨在探讨最佳治疗方式，提高患者的预后及生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为将2007年6月至2009年7月间在我院进行手术治疗的82例急性胆囊炎患者。其中男38例，女44例；年龄33-71岁，平均年龄为51.7±5.8岁。按照疾病类型来分包括急性单纯性胆囊炎63例，急性化脓性胆囊炎12例，急性坏疽性胆囊炎7例。将所有患者按照不同的治疗方法分为腹腔镜治疗组与开腹手术组，其中腹腔镜组43例，男20例，女22例，平均年龄52.0±6.1岁；传统开腹手术组39例，男18例，女22例，平均年龄51.3±5.5。经统计分析得，两组患者的性别、年龄和疾病严重程度等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），即两组具有很好的可比性。

表1 两组术中、术后状况的比较

1.2 手术方法 采用全麻或硬麻，采用4孔穿刺法。手术床头抬高并向左侧倾斜，胆囊周围有粘连者先分离粘连，从壶腹部向胆囊管分离，靠近胆总管处时少分离，防止胆总管损伤。切除前，要暴露胆囊三角，以防治严重并发症。首先要确定胆囊壶腹，沿壶腹部的内外侧向三角区解剖，向外轻牵胆囊，充分显露胆囊内外三角并确认三管关系。在夹闭、离断胆囊管前，用分离钳由内向外轻轻夹持胆囊管，以判定胆囊管腔内有无结石。如果无法分离出胆囊管，则可以行胆囊逆行切除或胆囊部分切除术，胆囊床黏膜者可以采用电凝烧灼处理。在分离和逆切胆囊过程中，始终坚持紧贴胆囊壁的原则。如术中胆囊被切开、胆汁外溢时应用大量生理盐水冲洗，渗出较多时放置胶管引流，3-4天拔除引流管。传统开腹手术组：采用传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，如腹腔污染较重，在肝下放置引流管[2]。

1.3 疗效评价 分别对两组的治疗效果进行观察、比较，其中包括术中、术后状况，术后并发症及患者满意度三个方面。其中术中状况的比较主要包括出血量、手术时间、疼痛程度及住院时间等。患者满意度采用自行设计的量表进行调查，并按照不同的患者满意程度分为非常满意、满意、可与不满意4个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料应用卡方检验检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后状况的比较 由表1可见，腹腔镜治疗组的出血量、手术时间及住院时间均低于传统手术组，t检验结果表明，两组在三个指标间的差异具有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 两组并发症的发生状况 腹腔镜组发生胆心反射2例，切口感染脂肪液化1例，肠粘连3例；传统开腹手术组发生胆心反射5例，切口感染脂肪液化4例，肠粘连4例。即腹腔镜组并发症的发生率更低，且在胆心反射及切口感染脂肪液化方面的差异具有统计学意义（p＜0.05）。

2.3 两组患者满意度的比较 表2为两组患者满意度调查结果的比较。由表2可见，腹腔镜治疗组的总体满意率（非常满意+满意）为86.04%（37/43），远高于传统手术组的71.79%（28/39），且两组间的差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表2 两组患者满意度的比较

3 讨论

近年来，腹腔镜在急性胆囊炎中的应用越来越多，其成功率也越来越高。然而，应用腹腔镜治疗急性胆囊炎仍然存在争议，目前对其手术时机和适应征尚无统一的标准。有关研究表明：起病后72h内均可进行腹腔镜治疗。因为急性胆囊炎72h内胆囊及其周围组织充血、水肿明显，解剖、分离较容易，胆囊管、肝总管、胆总管三者关系较易辨认[3]。超过72h后周围组织粘连较重，Calot三角分离困难而无法显露胆囊管，则手术难度增大。因此，应用腹腔镜进行手术治疗原则上越早越好，病程越长手术难度越大。研究表明，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：①患者创伤小，恢复快，住院时间短，治疗费用少，并发症少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快；而传统的开腹手术创伤大、恢复慢，手术时间长等缺点。②腹腔镜手术在腔镜直视下进行手术，能够清晰观察到开腹手术不易看到的部位，能够使手术部位更为准确并且防止松解粘连带引起的肠梗阻。③传统开腹手术易发生切口感染及液化等并发症。特别是肥胖患者发生率很高；若渗出较多，由于受到手术视野的限制，容易发生手术很难彻底清除的状况；而腹腔镜手术视野宽，冲洗更为彻底，能够有效减少残余脓肿和肠粘连的形成的几率。④腹腔镜手术切口感染可能性更小，即便需要二次手术者粘连程度也较轻，手术难度相对更小。如果在术中遇到困难，则可以果断中转开腹手术。

本研究结果表明，腹腔镜治疗组的出血量、手术时间及住院时间均低于传统手术组，两组在三个指标间的差异具有统计学意义。并且在术后并发症方面，腹腔镜治疗发生胆心反射及肠粘连的可能性更小。腹腔镜治疗组的总体满意率为87.10%，远高于传统手术组的69.70%（p＜0.05）。与相关研究结果相符[4]。综上所述，腹腔镜是一种治疗急性胆囊炎的安全、有效的手术方式，并且具有创伤小、患者痛苦少，住院时间短、术后恢复快等优点，值得在临床上广泛应用。然而，腹腔镜治疗也具有一定的适应症，在临床实践中要根据具体情况具体对待。

[1] 余铖.急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会[J].医学临床研究，2008，25（5）：888－890.

[2] 胡国治，陈作兵.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术量化手术指征探讨[J].腹腔镜外科杂志，2003，8（1）：11－l3.

[3] 林奋强.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].求恩至医学院学报，2009，7（3）：138－139.

[4] 黄志耿，傅若珊，许炎荣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：533－535.