手术室护士核心能力培训的探索与实践

赵虹茵,卢 平,张建桃

随着医学科学技术的快速发展及医学模式的转变,护理的职能在拓宽,涵义在延伸,护士的核心能力也已越来越受到医学管理部门的重视。所谓护士核心能力是指护士从事临床护理工作必须具备的综合能力[1]。护士核心能力培训也就是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理学教育。如何对临床护士进行有目的、有组织、有计划和有效果的继续教育,不仅是医院管理部门的问题,更是临床一线护士要探索的问题。我科从2009年7月针对手术室护士核心能力的要求,在培训架构上和方式方法上进行了改革,取得了初步成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年7月至今,我科针对手术室护士核心能力的要求,应用层级管理在培训架构上和方式方法上进行了改革,并把我科护士在接受腔镜弹道手术的相关护理知识和技能方面,分成实验组和对照组。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 实验组在接受腔镜弹道手术方面的知识和技能培训采用层级管理培训方法,对照组在接受腔镜弹道手术方面的知识和技能培训采用传统方法。层级管理培训方法如下。

1.2.1.1 成立管理小组 挑选科室中的业务骨干作为管理组长,以自评方式和他评方式对护士评定层级,从低到高分别为N1、N2、N3级,并要求各层级护士明确不同层级对核心能力的内容要求。

1.2.1.2 设立核心能力学习本 人手一册培训登记本,要求不同层级护士把要完成的学习内容登记在册,适时完成后由指导老师签名。

1.2.1.3 实行一对一培训 高层级的护士一对一地负责指导低层级的护士,在工作中低层级的护士遇到问题均可向上一级的指导老师求教,上一级的指导老师有责任也有义务指导自己对应的下一级护士。

1.2.1.4 个案分享 不占用护士的休息时间,合理利用晨会时间或工作之余,以同层级间相互交流学习的形式或高层级护士组织低层级护士学习的小组形式,总结小经验和讨论工作中存在的不足和改进措施。

1.2.1.5 鼓励自学 自学方式是主要的学习方式,对于新业务和新技术,在接受培训后,自己再根据相关素材不断熟悉和摸索,也可通过网络、书本等针对自己的实际情况,补充自己相关知识上的不足。

1.2.2 培训效果评价及对两种方法的认同情况 两组比较30个腔镜超声弹道手术个案中物品准备、仪器使用、故障排除等方面的满意情况;层级管理培训方法实施半年后,对全科护士进行了问卷调查,比较全科护士对两种培训方法的认同情况。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组护士在腔镜弹道手术中的业务能力比较 人

表2 全科护士对两种培训方法的认同情况比较(n=22) 人

3 讨论

3.1 层级管理培训使护士工作效率显著提高 有研究报道,层级管理培训可提高护士的工作效率和病人、医生的满意度[2,3],手术的顺利进行需要护士术前的正确、充分的用物准备,特别是一些微创手术,因使用的器械特殊、仪器贵重、消毒的方法和设备也不一样,如果护士对手术的要求不明确,器械不熟悉,就会造成用物准备不齐,而影响手术或延误手术。表1中术前的用物准备,实验组与对照组比较差异有统计学意义。这是因为层级管理培训方法中鼓励自学,强调一对一的培训,要求高层级的护士负责指导低层级的护士在业务技术上的问题,这种一对一的负责制应用方便、不受时间限制,在工作中随时遇到问题均可向上一级的指导老师求教,遇到有争议的问题可以相互探讨,上一级的指导老师有责任也有义务指导下一级的护士,这不仅仅让下一级的护士接受了培训,也促使上一级的护士自觉地学习相关知识和技能,不断地完善自己。所以实验组在腔镜弹道手术个案中无论是术前用物准备、术中仪器的使用、故障排除、均优于对照组,两组比较差异有统计学意义,医生的投诉也明显减少。

3.2 层级管理培训针对性强 在层级管理的培训方案中,根据护士不同的资历、学历和能力评定层级,层级越高,要求掌握的相关知识和技能就越高,临床中解决问题的实际能力也越强,对于同一个案的考核,其难度和深度也较高,避免了因统一要求而使得掌握了相关知识和技能的老同志无动力,新同志却压力重重的状况,从调查中也证实,层级管理培训方案在内容针对性与旧方案比较差异有统计学意义。

3.3 层级管理培训不占用护士的休息时间,减少了护士的压力据车文芳等[4]调查发现,大部分护士认为自己在参加继续教育培训学习时有压力,其中担心与家人共聚时间少影响家庭生活占12.9%,这是因为目前国内大部分医院临床护士缺编,护士工作量大,倒班频繁,而继续教育普遍安排在晚上或周末,挤占了护士娱乐休闲时间。尽管手术室核心能力培训的内容对高层级的护士来说较以前增加了难度,但因避免了原先“一锅端”的炒老饭学习模式,节约了时间;而新的培训方案在培训时间安排上,主张不占用护士的业余时间,充分利用晨会时间和工作交流时间讨论心得和学习交流,从而减少了护士的压力。

4 小结

层级管理培训因其一对一培训、鼓励自主学习、重视晨会和工作中的交流以及不占用护士的休息时间等合理性和科学性特点,使手术室护士在繁忙的工作之中能有效地学习相关知识和技能,在工作之余能针对性地各取所需完善自我,大大地提高了手术室护士核心能力。

[1] 刘卫红.对我院护士核心能力培养的体会[J].护理研究,2006,20(4C):1114.

[2] 黄进淑.护理组长在护士分级管理中的新路探索[J].全科护理,2010,8(2C):534-535.

[3] 洪小娟,车晓惠,郭少霞,等.护士层级管理在临床岗位职责实施中的应用[J].全科护理,2009,7(10B):2702-2703.

[4] 车文芳,高翠霞,赵书敏.临床护士继续教育现状及认知需求调查分析[J].护理学杂志(综合版),2009,24(3):14.