应用急危重症护理模拟人进行过敏性休克护理实践教学探讨

巩小军

实践性教学是护理教学中的重要组成部分,如何加强实践性教学,提高学生的实践能力,满足学生毕业后的需要是护理专业教学中的关键环节[1,2]。高级急危重症护理模拟人(emergency care simulator,ECS)是以生理驱动技术(physiology-modeling)为基石,可满足现代医学教育在各层次、各主要学科的教学及实践要求[3]。现将 ECS在过敏性休克护理实践教学中的初步应用情况探讨如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取护理学院2006级护理本科生60人为研究对象,年龄18岁～23岁。随机分组,30人为观察组,应用ECS模拟过敏性休克病人进行实践教学。30人为对照组,进行常规培训(接受过敏性休克理论教学及单项技能护理技术操作的培训)。两组学生年龄、性别、学习成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法 在培训前两组先进行过敏性休克处理原则的问卷调查,主要内容:过敏性休克的定义,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的处理原则等,满分100分。对实验组学生用ECS进行过敏性休克急救的培训。①培训设计:教学实施平台和载体;必备的医疗设备(监护仪、呼吸机、除颤仪、抢救车、护理操作用物等)、“病人”(ECS模拟人具有生理反应能力),“病人”根据学生的具体操作显示病情变化,学生能真实地感受临床救治病人的全过程。②教师准备:授课教师在授课前了解学生已学过的护理理论知识和技能操作,根据教学目标,结合临床护理工作,对实验内容进行教学设计,借助 ECS创设出过敏性休克的模拟病人,设置相应的参数,设计培训的步骤,细化到写出每一步训练的内容,例如过敏性休克病人教学设计第一步,护生临床诊断思维训练,首先,学生根据模拟病人临床表现能够及时做出病情判断,进行护理评估,得出过敏性休克诊断;其次,训练护生单独一人时对青霉素过敏性休克的应急处理。授课教师还要编写出学生用实验大纲,交代病例、培训具体要求,以及该病例涉及的护理理论和技能操作等。③学生准备:将学生用实验提纲在上课前1周发给学生,让学生充分复习与实验内容相关的护理理论和技能操作。④教学过程:一次模拟教学需两名教师,一名指导学生,一名ECS模拟人操作,30名本科生(已接受内、外、妇、儿科理论课及单项技能护理技术操作的学习)被分成5组,每组6名学生,设定1名组长。第1步,教师讲解 ECS模拟人的功能特点,回顾相关理论知识;第2步,案例介绍,提出问题;第3步,针对问题,同学集体讨论,然后分工合作,教师根据病情变化引导学生。⑤设计案例;过敏性休克病人刘某,男,33岁,因咽喉部不适3 d、自我感觉发热就诊,检查后发现扁桃体红肿,测体温38.5 ℃,医嘱为青霉素8×105U,肌肉注射,每日2次,青霉素皮试。护士接到医嘱后按常规要求进行青霉素皮试,当拔出皮试针头时,病人突然晕倒在地,面色苍白,两眼上翻,口吐白沫,意识不清。⑥教学目标:掌握青霉素皮试的操作方法;训练学生对过敏性休克的判断能力;训练学生遇到病人病情突发变化时应变能力,具备冷静果断的心理素质以及娴熟的危机处置能力;掌握常见急症的诊治及各种常用急救器械的使用;掌握急救的全过程,适应急救的突发性、不确定性、紧迫性。⑦教学方法:采用目标教学法、情景模拟教学法、案例教学法、启发式教学、“以问题为中心”的小组讨论式教学法等多种教学方式综合应用,以学生为教学活动的主体,教师为引导、启发者,注重“教”与“学”的互动,使学生学会独立分析、解决临床实际问题,培养其在工作任务执行过程中自觉应用所学知识的能力。⑧培训后对两组学生进行过敏性休克实际急救能力的考核,同时参考观察组护生进行教学效果的评价,考核内容:过敏性休克病情判断,抢救仪器的使用,抢救过程中团队协作,技能操作是否熟练,ECS模拟人模拟过敏性休克的转归等,满分为100分。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0对资料进行统计学分析。

2 结果

2.1 培训前后成绩比较 护生经培训后对过敏性休克病人的急救能力明显提高。在培训前,两组护生在理论上对过敏性休克的处理原则问答无明显区别,经过培训后,护生对于过敏性休克病人病情的判断、危机处置能力、相互协作能力、抢救仪器的使用等临床实际能力有明显的提高。详见表1。

表1 两组护生培训前后成绩比较(±s) 分

表1 两组护生培训前后成绩比较(±s) 分

组别 人数 培训前 培训后观察组 30 58.28±11.78 87.49±16.83对照组 30 59.43±15.30 65.53±13.47

2.2 观察组护生对 ECS培训的认可度 通过问卷调查显示:观察组护生满意此种培训方法。在对“病人”的救治过程中,护生不仅能灵活运用已学护理理论和技能,而且临床护理思维能力、病情观察能力、应急应变能力、团队协作精神、沟通交流能力得到了提高。详见表2。

表2 观察组护生对教学效果的评价(n=30)

3 讨论

利用医学模拟教学创设临床真实环境(病房、病人、场景),避免了护生直接在病人身上进行护理技能操作训练带来的医疗事故和医疗纠纷,使学生在没有增加真实病人痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗过程的训练[4]。

通过使用ECS,体现以学生为中心的临床教育过程,也使传统的教学变得更鲜活、具体和形象,利于学生系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受[5,6]。教学目的由单纯传授知识向传授知识和培养综合能力方向发展;内容设计与临床接轨,ECS的应用大大缩小了理论教学与临床实际的差距,是一种有效的教学培训手段,弥补了传统教学存在的缺陷[7],进一步推进了教学改革。

由于教学方法新颖多样,在救治“病人”时又产生强烈的真实感(如果护生救治失误会造成“病人”死亡)。这些都极大地调动了学生学习热情,提高了学习的主动性;巩固和加深了对医护知识的理解和应用,培养和提高了评判性思维能力。

现代护理人才强调综合素质和综合能力的培养,不仅要有扎实的理论基础、娴熟的护理技术,还应具备将护理知识灵活地应用于护理工作中的能力、与病人及家属的沟通能力以及良好的应急应变能力,而高端智能模拟病人为此搭起了桥梁,护生在护理训练的过程中能有效地培养综合素质和综合能力。

通过对比研究,经 ECS培训的学生无论是在技术能力(指各项操作技术、综合操作技术)还是非技术能力(临床护理思维能力、病情观察能力、应急应变能力、团队协作精神、组织管理能力、沟通交流能力等)都得到了显著提高。

[1] 陈盛智,胡桂娟,彭凌湘.仿真人模拟教学在分娩期护理实践教学中的应用[J].高教论坛,2008(5):91-92.

[2] 吴雪红,谢虹,钱荣,等.模拟教学法在急救护理实验教学中的应用[J].全科护理,2010,8(4B):1022-1023.

[3] 万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:28.

[4] 李剑.医学模拟教育与医学教育革命[J].中国医院,2004,8(7):73-74.

[5] 朱卫民,刘媛航.智能仿真模拟人在护理教育中的运用[J].中国医院,2007,11:78-79.

[6] 贾红红.PDA STAT 400综合模拟人在急救护理学教学中的应用[J].家庭护士,2008,6(6B):1582-1583.

[7] 刘为萍,白梅.运用ECS模拟人实施 PBL教学的体会[J].广西医科大学学报,2007,24:92.