改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血

贾丽媛

（沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110014）

产后出血是分娩期严重的并发症，发生率占分娩数的2%～3%。产后出血定义为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml。现在多数学者主张阴道分娩出血量达500 ml，剖宫产失血量达1 000 ml时定义为产后出血。其原因以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的70%～80%。大部分产后出血可通过按摩子宫、药物治疗得到缓解，还有少部分产后出血通过药物治疗仍无法控制，出血原因复杂，出血量大、迅速，可称为难治性产后出血，通过改良式B-Lynch缝合术治疗，均收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1～12月住院分娩的产妇5 104例。产后出血107例，发生率占分娩数的2.1%，其中子宫收缩乏力性出血82例，占产后出血总数的76.6%。其中18例产后出血迅速（占产后出血总数的16.8%），出血量在1 000～2 500 ml，经按摩子宫，用促宫缩药物，治疗效果不好，行改良式B-Lynch缝合术，治疗成功。18例产妇年龄23～42岁，平均28.9岁；孕周35～41周，平均孕周38.3周；初产妇15例，经产妇3例；前置胎盘3例，双胎3例，巨大儿3例，妊娠期糖尿病4例，重度子痫前期2例。

1.2 手术方法

改良式B-lynch缝合术是1997年B-Lynch首先报道一种保守性的手术方法来处理难治性宫缩乏力引起的产后出血，将子宫由腹部取出，先试用两手加压估计B-lynch缝合术潜在的成功机会，如能控制，用1-0可吸收线于子宫口下缘距右侧3 cm处进针，穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm出针，直拉距宫角3～4 cm处，线由宫底垂直绕过后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，在子宫体的两侧从前壁至后壁可见两条可吸收线，两条线在双手加压的协助下牵拉压迫宫体止血，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫。我院施行的改良式B-lynch缝合术，缝线绕至子宫底附近加缝2～4针，以防缝线脱落；如子宫收缩乏力同时子宫局部出血明显，如有胎盘粘连等，可在局部加荷包缝合、四边形缝合、排式缝合及横向捆绑式缝合；其中1例因子宫收缩极差，将子宫由宫底部向宫颈部卷起后行捆绑缝合。

1.3 疗效评定标准[5]

①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常。②无效：继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量＜30 ml/h或无尿。

2 结果

经改良式B-lynch缝合术后，给予促宫缩药物、抗感染药物预防感染及输血等治疗，18例产妇术后恢复良好，无发热，排尿、排便正常，均行母乳喂养，成功保留子宫，未发生子宫周围脏器副损伤，于产后6～7 d出院。出院后42 d回院复查，均无自觉不适症状，恶露基本消失。行B超检查，子宫大小、形态正常，血运正常。

3 讨论

3.1 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因

2006年WHO报告发展中国家1/3孕产妇死亡是由于产后出血。处理原则强调早期诊断，积极处理，治疗方案个体化，预防严重产后出血的发生。一般在剖宫产术中常规给予缩宫素、地塞米松、钙剂及子宫按摩等处理，如发生难治性产后出血，既往常规行宫腔填塞纱布、子宫血管及盆腔血管结扎缝合，危重时为抢救产妇生命，行子宫切除术。增加产后感染、产后子宫血运恢复，切除子宫后给产妇生理及心理造成严重影响，降低产妇生存质量。改良式B-lynch缝合术止血原理：除通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下以关闭血窦外，还因两条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，所以取得了迅速止血的效果。自B-Lynch缝合法问世以来，经过大量的临床实践，已证实其对宫缩乏力等原因引起的产后出血有效。

3.2 改良式B-lynch缝合术的优点

我们在B-lynch缝合术的基础上作一些改进：将原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面；于子宫底附近前、后壁各加缝1～2针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。如有前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等造成局部严重出血时，可在出血局部加荷包缝合、四边形缝合、排式缝合及横向捆绑式缝合。采用此方法后，减少了产后出血量，避免了子宫血管、盆腔血管结扎，更有意义的是避免了切除子宫，保留了患者的生育能力，改善了患者的预后。此手术操作简单，止血迅速可靠，且安全易行，无需特殊器械和手术技巧。不用担心损伤周围脏器和组织，无损伤输尿管之忧。此法并非动脉血供完全中断而止血，而是由于动脉压降低，血流明显减缓加之受到纵向压缩，交织于肌纤维间的子宫壁间血管、血窦被动关闭，易于使血液凝固成血栓而止血，故不会导致子宫缺血坏死。因此，可作为抢救难治性产后出血行之有效的保守性手术措施之一。

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