糖尿病足的护理

聂格娃，陶菊花

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院，内蒙古巴彦淖尔 8412460）

糖尿病足是因糖尿病而发生的下肢血管病变，组织缺血、缺氧、坏死、溃疡甚至感染，是糖尿病患者最严重的并发症之一。其临床特点是慢性发病，局部红肿热痛，甚至溃烂坏死，若不及时治疗和护理，造成截肢，使患者生活不能完全自理，直接影响生活质量，增加医疗费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2005年1月~2008年12月共收治糖尿病足患者60例，其中，男40例，女20例，年龄27~50岁，60例患者均有不同程度的足部疼痛、溃烂，部分伴坏死。

1.2 方法

在有效地控制血糖、合理应用抗生素，加强营养支持，足部个体化治疗的基础上，对足部溃疡给予营养支持，改善血运等护理，并给予心理健康指导。

1.3 护理

1.3.1 用药与饮食的护理 控制血糖是治疗糖尿病足的关键。血糖高有利于细菌的生长，并抑制粒细胞功能导致机体防御感染能力下降，糖尿病患者易发生感染，故控制感染与控制血糖是相辅相成的[1]。高血糖控制后对氧具有亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降，下肢和组织血流也随之改善，氧供给增加，可控制和延缓糖尿病足的发展[2]。控制血糖首要任务是控制饮食，向患者讲解糖尿病饮食的重要性，结合药物治疗血糖、高血脂等各种导致早期动脉粥样硬化的因素，以降低糖尿病足的发生。请专家进行饮食疗法的健康教育，推荐合理膳食，限制多钠盐的摄入。

1.3.2 血糖监测 临床研究证实，良好的血糖控制可明显减少微血管并发症的发生。同时要控制血脂，将血脂调至正常，有利于糖尿病足的愈合[3]。遵医嘱给予血糖谱的监测，将血糖变化情况及时通知医生。请专科医生指导胰岛素的用量和用法，保证剂量、用法准确无误[4-5]。

1.3.3 运动疗法 指导患者进行长期有规律的运动，使其体重保持稳定，血糖平稳，对胰岛素的敏感度提高，脂质代谢得到改善，对减少并发症的发生起着极其重要的作用。

1.3.4 疼痛的护理 给患者创造安静、舒适、清洁的环境，患肢抬高少运动，疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药。教会患者一些放松技术，转移注意力，如缓慢深呼吸、听音乐、看书，和患者聊一些有趣的话题，可减轻疼痛。遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，减轻疼痛。

1.3.5 局部创面的护理 保持创面周围皮肤清洁干燥，勤更衣，穿质地柔软、宽松透气的纯棉制品。创面水疱的处理用碘伏消毒，无菌注射器从水疱底部抽出，并用敷料包扎，给予微波理疗，保证局部创面干燥透气。对于糖尿病的溃烂坏疽，在无菌操作下清创换药，操作者应衣帽整洁，口罩需遮住口鼻；环境要清洁宽敞，严格执行无菌操作，操作前后要消毒双手，戴无菌手套，0.5%的碘伏消毒创面周围皮肤，3%的过氧化氢冲洗创面，再用生理盐水冲洗，清除坏死腐烂组织；用抗生素纱布湿敷，多层无菌敷料包裹，绷带固定，嘱患者抬高患肢，配合红外理疗，改善血液循环。

1.3.6 联合应用抗生素 认真询问药物过敏史，做好药物过敏试验，保证用药安全，液体现用现配，以保证有效的血药浓度，注意观察药物中的不良反应，保证液体的顺利输入，以达到控制创面感染的目的。

1.3.7 足部的护理 注意足部卫生清洁。每日温水泡脚1~2次，水温小于38℃为宜，泡前用手试水温，因糖尿病足的感觉神经纤维受损，反应迟钝，易发生烫伤。及时治疗双足胼胝、鸡眼，皮肤皲裂等。鞋袜要合适。糖尿病患者鞋袜要松软宽大，透气性好，不要有线结，尽量穿布鞋，忌赤脚，鞋的大小有足够的容纳足趾的空间。拖鞋内最好垫棉布鞋垫。

糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，应使患者充分认识其危害性，知道预防糖尿病足的发生，要及时做好足部预防护理工作，国内外经验已经证明，有效的足部护理和预防教育能够显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢，并降低医疗费用。每天自行检查足部。检查足部皮肤的颜色、温度和感觉是否有改变，注意趾指间有无水泡、红肿、擦伤等，若发现异常及时请医生处理。勤剪趾甲，防止感染，但不可剪得过深，以防甲沟炎。

冬天要注意足部的保暖。避免长期暴露于寒冷或潮湿的环境中，患者可根据自己的情况选择适当的运动，如散步、原地踏步运动，每次30 min。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时定量并持之以恒。

1.3.8 心理护理 糖尿病足的根源是糖尿病，而糖尿病又是一种慢性终生疾病。教育患者不可轻视麻痹，糖尿病本身并不可怕，可怕的是由此病引发的各种急慢性并发症[6]。糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑心理，可向患者介绍成功的病例，并给予联系方式，让患者亲自与痊愈者交流，倾诉自己的感觉，得到对方的帮助与鼓励，消除紧张恐惧心理，培养良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合护理。调动患者的正性心理，向患者说明正性心理可提高机体免疫力，使其正确对待疾病，以乐观的情绪积极对待疾病，配合治疗、护理，并指导患者学习糖尿病足的知识，主动参与护理。

1.3.9 健康教育 随着人们文化素质的提高，健康教育已经颇受患者欢迎，而加强健康教育，提高患者的自我防护意识，又具有极其重要的意义。所有糖尿病患者均应坚持足部护理，掌握预防糖尿病足部感染的方法。加强健康教育，指导患者出院后生活起居有规律，坚持饮食控制，预防感染和肢体运动疗法，认真监测血糖，从而预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。

2 结果

本组60例患者，经临床治疗和精心护理，58例痊愈出院，2例手术截肢后痊愈出院，并跟踪随访，58例患者均生活良好。

3 讨论

总之，对糖尿病足患者采取全面细致的护理措施，可显著降低溃疡发生率，减少截肢，提高患者的生活质量。

[1]夏轶姿,孙惠梅,潘伟利.糖尿病并发肛周脓肿31临床分析[J].浙江临床医学,2005,7(1):26.

[2]杜天敏.糖尿病合并高脂血症42例临床分析[J].中国实用内科杂志,2000,20(5):295.

[3]杨文英.糖尿病的胰岛素治疗[J].国外医学:内分泌学分册,2002,22(3):151-153.

[4]王旭红,张健,张之农.胰岛素泵联合动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的短期应用[J].中国当代医药,2009,16(12):46-47.

[5]李明霞,张洪兰,马丰庆.胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(12):164.

[6]丁慧萍,薛美华,李正红.健康教育的依从性对初发乙型糖尿病胰岛素强化治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):6-8.