有效预防口腔科门诊医原性损伤

丁翠连

（河南省平顶山煤业集团总医院口腔科门诊，河南平顶山 467000）

医原性损伤是指由于医务人员言谈或行为不慎而造成患者的心理或生理损伤[1]。如个别医务人员责任心不强，在为患者进行治疗、护理时无菌观念不强或动作粗鲁，造成某些损伤等。

随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，患者对医疗及护理安全提出了更高的要求，用法律衡量医疗及护理行为和后果的意识不断增强。医护人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，都有可能造成患者心理及生理上的损害。如果不改变传统观念，由此带来的医疗纠纷也将逐渐上升。因此，应加强防范。

1 产生医原性损伤的原因

1.1 医务人员言语不慎

在日常诊疗过程中，个别医务人员缺乏必要的人文素养和思想性格修养，职业素养训练不够，说话生、硬、冷、顶。人们评价说是“脸难看，话难听”，使人不舒服、难接受，甚至反感气愤；还有个别医务人员不谦虚、不谨慎，对不熟悉、不明确、不是本专业的问题不懂装懂，夸夸其谈，主观臆断，以至于露出破绽，留下后患；不顾及患者的感受和情绪，不分时间、地点，有意无意间说出带有刺激性的话，使患者感到不愉快或受到伤害，或在患者不理解时出言不逊，厉言回击，以泄气愤，导致矛盾扩大和激化，造成医原性损伤。

1.2 医务人员行为不慎

医疗活动中存在不当的地方，如该及时道歉的不道歉，使小的不满意非但不能化解，反而把事情弄大；该向患者解释说明、交代、疏导的话不说，以至于带来麻烦，影响工作。在为有生理缺陷的患者检查时，医务人员用歧视、讥笑的表情或言语，造成患者心理及生理上的伤害。

1.3 医务人员责任心不强

表现为观察病情不认真，对疾病的演变过程中可能出现的问题认识不足或处理不到位。例如，患者男，16岁，正畸需要拔牙，在进行利多卡因局麻后医生要接电话遂交代进修医生给予拔除，但因进修医生听错导致拔错牙，给患者造成医原性损伤。

1.4 医务人员无菌观念不强

给患者做处置时，个别口腔科门诊医务人员违反无菌技术操作原则：不带帽子、口罩；应用无菌物品时不检查消毒日期，使用过期的消毒包；一套无菌物品未用完再给另一位患者使用，引起交叉感染，造成患者心理及生理上的伤害。

2 有效防范医原性损伤

2.1 提高对医原性损伤的认识

只要医务人员从主观上重视，就可能在一定程度上有效防范医原性损伤的发生。口腔科医务人员定期进行培训，只有克服麻痹松懈思想，认真学习，才能提高医务人员对医原性损伤的认识，掌握预防医原性损伤的知识和技术。

2.2 注意语言沟通技巧

根据不同病情、不同层次的患者，具体情况具体对待。口腔科门诊诊治的对象一般以儿童和老年人较多。因此，诊治过程中态度要和蔼、耐心；语言力求简洁准确，通俗易懂，吐字清楚；表情要得体，语调要平和，语速要适中，有节奏感，有逻辑性；事关诊断、治疗、手术、愈合等医疗问题时，说话要留有余地，慎重再慎重，三思再三思，每字每句要经得起推敲和检验，不能有一丝一毫的马虎；需要向患者说明和交代的，必须说明，交代清楚。手术和治疗前必须让患者充分知情，自主选择。该会诊的、该转诊的，必须说清楚；对于医疗活动中局限性、相对性和不可避免的瑕疵，要及时向患者解释说明，取得理解与支持；对个别患者的过激、失态、非礼（理），言辞不要针锋相对，不要火上烧油，要理智冷静，既义正言辞，又内刚外柔、内正外圆。

2.3 严格执行规章制度及诊疗常规

口腔科门诊工作的特点是涉及的仪器设备、手术器械、材料、药品的种类、规格繁多，操作技术复杂[2]。口腔科医务人员工作中必须严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，遵循标准预防的原则，以保证患者的安全。

2.4 预防交叉感染造成医原性损伤

口腔是发生交叉感染的主要途径之一，因此，对口腔科治疗中的整个操作过程和消毒工作更应该加强监督管理[3]。在口腔门诊的治疗工作中，医护人员的双手与患者接触频繁，直接或间接地成为各种病原菌的携带者和传播者，尤其是接触乙肝患者的血液与唾液。为了消除交叉感染，我科采取的措施为：医护人员操作前戴好口罩、帽子、手套，每次操作前后要洗手。患者使用一次性漱口杯、一次性吸唾器和一次性口腔治疗盘。一次性注射器、针头用2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡后，做无害化毁形处理。凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根官治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前灭菌；接触患者完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模、托盘等，使用前消毒。我科自采用上述处理办法以来，由院内感染办公室对本科室的空气、物体表面、使用中的消毒液、无菌物品及医护人员的手进行细菌培养，每次培养结果均达标。口腔科门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中产生的气溶胶，修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染。据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%[4]。因此，我们要保持诊室的安静，做到一医一患，诊室每天通风换气，定时用紫外线进行空气消毒，以确保防止和控制护理工作中发生交叉感染[5]。

作为一名合格的医护工作者，还要学法、知法、懂法，牢记患者的合法权利和义务，加强自身思想道德修养，时刻牢记患者的利益高于一切，只有这样才能在工作中做到自觉守法、护法，维护患者的利益不受侵犯，有效防止医原性损伤。

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:58.

[2]傅秀娣,方惠娜,郑成萍.护理人员在“四手”治疗中的配合[J].中华护理杂志,1997,32(8):487.

[3]冯雅君,吴兰.口腔内科预防交叉感染的护理管理[J].河北医药,1996,18(4):238.

[4]王海雪,周慧霞,左亚新,等.浅谈口腔的感染管理[J].解放军护理杂志,2000,16(2):38.

[5]陈淑敏,郭海山,马小龙,等.口腔治疗过程中医院感染因素的研究[J].中国现代医生,2008,46(27):36-38.