260例军警校录取生个性化LASIK疗效分析

代俊华 ，王晶杰 ，朴正勋 ，冯 颖 ，权宁国 ，朴春姬 ，王 巍 ，吴 坤

（1.吉林省松原市华明眼科医院，吉林松原 138000；2.吉林省延边中西医结合医院眼科，吉林延吉 133000）

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前理想的矫正屈光不正的一种主流手术。接受该手术近视患者的年龄更加广泛，不同年龄特别是高三毕业生近视患者报考军校、警校、公安、司法高校的考生，由于体检裸眼视力需要达标，许多高中近视眼考生，需要做LASIK手术通过矫治后方可被录取。因此，为这些受术者行LASIK手术矫治就提出了更高的要求。2006～2008年3年间，笔者对全国各军警高校录取的260例近视青年学生施行个性化LASIK术后疗效进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006～2008年，笔者为全国各军警高校录取的260例近视青年学生施行个性化LASIK术，其中，男240例，女20例；年龄17～20岁。 术前裸眼视力0.04～0.08为52例，0.10～0.30为186例，0.40～0.50为22例。 预矫裸眼视力：1.0为 233例，1.2为27例。术前球镜等效屈光度为-1.50～-12.00 D，柱镜度为0～-2.50D。研究对象中预矫治的度数，球镜度数均小于-10.0 D，柱镜度数均小于-2.00 D，不含盖超高度近视及高度散光以及最佳矫正视力低于0.8的弱视患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 术前检查包括常规检查裸眼视力，裂隙灯显微镜眼前节检查，非接触眼压计测定眼压，超声角膜测厚仪测定中央角膜厚度，角膜地形图测定，眼位及主导眼检查。小瞳电脑验光查屈光度，美多丽P散瞳，每10分钟一次点眼，4次后待睫状肌麻痹后作散瞳后的电脑验光，带状光视网膜检影，三面镜眼底检查。复瞳后电脑验光及综合验光仪医学验光，确定最后的屈光度数为手术参数。排除假性近视和圆锥角膜，排除结缔组织病及自身免疫性疾病。

1.2.2 手术方案 采用日本NIDEK公司EC-5000CXⅡ准分子激光系统治疗仪，NIDEK MK-2000全自动角膜板层刀制作角膜瓣。应用个性化LASIK手术设计方案：个性化LASIK手术设计包括预矫治疗度数增量和优化增大光区切削两种方法。①预矫治度数增量的手术参数：本组近视患者年龄为17～20岁，17岁者在验光度数上加-1.50 D，18岁者加-1.25 D，19岁者加-1.00 D，20岁者加-0.75 D。②增大优化光区手术参数：基础光学区为5.0～5.5 mm，扩大修边区为8.0～8.5 mm。

1.2.3 手术方法 术前点抗生素眼药水3 d、剪睫毛、冲洗结膜囊、点表面麻药倍诺喜2次、开睑器开睑、采用8.5~9.0 mm负压环、110～130 μm刀头制作角膜瓣。根据患者屈光度、角膜曲率、角膜厚度、年龄及瞳孔大小等手术检查参数确定后，按个性化手术设计方案切削数据输入激光机进行切削。激光切削完毕，复位角膜瓣、吸干瓣下水分、裂隙灯复查后遮盖多孔眼罩离院、第2天复诊取下眼罩、查视力、验光、交待术后和注意事项。

1.2.4 术后检查 术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月、12个月复查视力、屈光度、眼压、角膜地形图和角膜瓣及眼底情况。

2 结果

260例个体化LASIK患者术后，24 h去掉眼罩裸眼视力均达到或超过1.0，术后1个月视力均达到1.0以上。其中，1.0的197例、1.2的47例、1.5的16例、术后满意度为100%，视力均达到标准要求，体检合格顺利考入理想的军、警、公安、司法等高校，实现了他们心中的梦想，成为了要求国防现代化建设的栋梁之才。

3 讨论

LASIK手术后屈光回退是指屈光性角膜手术后一段时间内出现治疗效果减退现象[1]，这更应在高中青年学生近视眼激光和集中做手术激光近视矫治的高考期引起关注。

每年都有一部分高中毕业学生为了通过军校、警校、公安、司法高校的招生体检，刚满18周岁，甚至未满18周岁且近视度数不是很稳定，部分学生的近视尚未完全停止发展，近视度数每年递增-0.5 D以上的，也要求行LASIK手术治疗。另外每年的高校体检一般都在3～4月份，体检后还有2～3个月的高考前冲刺阶段，这段时间学习紧张，如果LASIK手术时不给予个性化设计，一部分学生半年或1年后甚至高考结束后又有新的近视度数发生。LASIK手术后早期有不同程度的过矫，随时间推移有渐向近视方向发展的倾向[2]，LASIK手术后需3～6个月以上趋于稳定。为此，笔者采用给予一定程度的预矫治度数增量，与增大光学区扩大修边区的切削设计方案。让术后的屈光度数在一段时间内控制在+1.00 D～+1.50 D，有学者认为LASIK术后屈光回退的幅度的大小与预矫治度数呈正相关，与角膜上皮过度增殖胶原沉积角膜基质重塑有关[3]。待一定的自然回退后，即高考结束时让其处于正视或轻度远视状态。由于年龄小，调节幅度大，一般有10 D左右调节幅度，对高中青年学生能较轻松地满足调节需求，故术后早期即使是+2.00 D远视，患者也不会出现视近模糊，易疲劳现象。

总之，应用个性化LASIK手术时应根据每个患者的实际情况，如：年龄、调节幅度、原戴镜度数、工作距离等综合考虑设计出合理的手术方案[4]。笔者采用上述个性化LASIK手术设计使260例受术者均达到术后满意的疗效，使他们参与国防现代化建设的美梦成真。

[1]陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出本社,2002:116.

[2]李镜海.近视手术治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:84.

[3]王勤美.屈光手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:93.

[4]王光霁.双眼视觉学[M].北京:人民卫生出版,2004:98-100.