腹腔镜胆囊切除术160例临床分析

白宏治 ，张银峰 ，陈 飞 ，高桂霞 ，翟云起

（1.黑龙江省大庆油田总医院集团八厂医院，黑龙江大庆 163514；

2.黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江大庆 163453）

随着腹腔镜技术的临床应用，拥有损伤小、痛苦轻、恢复快等优势的腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC），广泛地为全国各医院所应用，越来越多的患者及外科医生接受了这一微创手术术式。我院2007年1月～2009年1月行腹腔镜胆囊切除手术160例，现将其进行分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组160例，男92例，女68例；年龄25～70岁，平均45岁；病史10 d～3年；48例胆囊息肉样病变，106例胆囊结石，23例胆结石合并急性炎症；有上腹部手术史5例，下腹部手术史17例；合并心脏病13例，高血压20例，糖尿病9例。

1.2 术前准备

术前常规检查了解患者各重要器官功能并作出评估，对有合并症的患者给予相应治疗，使之达到手术适应证范围，通过B超、CT检查，了解胆囊大小、囊壁厚度、结石大小、胆囊管有否结石嵌顿、胆总管是否扩张、能否适合腹腔镜胆囊切除术等情况。

1.3 手术方法

患者取仰卧位，头高足低，采用气管插管全麻，CO2气腹，腹内压力 12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后拔针，使用直径为5或10 mm的Trocar通过该切口，腔内的情况借助于置入腹腔中的腹腔镜观察，确认可行LC后分别在锁骨中线右肋下2～3 cm及剑突下位置作2个5 mm切口，在内镜监视下穿入相应Trocar，而后置入相应器械，将床头摇高，与足底呈 20°～30°，左斜约 15°。 牵拉胆囊，显露胆囊三角及肝门结构。电凝勾夹或4号丝线结扎后剪断，顺行或逆行剥离胆囊床，胆囊床电凝止血，摇平体位，冲洗创面，吸净冲洗液，经脐或剑突下切口取出胆囊，脐部、剑突下切口皮内缝合一针，切口包扎。

2 结果

本组患者全部治愈，手术时间35～106 min；住院时间4～6 d；术后有36例患者恶心、呕吐1～3次，其中26例患者持续2～3 d，对症处置后症状消失；有67例患者双肩呈放射性疼痛，未作处理，2 d后症状自行消失；中转开腹5例，因重度炎症粘连，胆囊及胆囊管壁增厚，胆囊三角不清楚，游离过程中确系难以实施LC；胆囊动脉离断患者2例，出血迅速不易止血，对胆囊床渗血较多或重度粘连，急性胆囊炎、胆囊三角区解剖不满意的患者，均放置腹腔引流管。14例患者诉术后出现右上腹无规律隐痛，经B超、CT检查未见异常，对症处置后症状消失。

3 讨论

3.1 微创外科手术的优势

具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点的腹腔镜胆囊切除术，已成为经典的现代微创外科手术，基层医院普外科可行、有效地开展着这类手术，亦成为治疗胆囊良性疾患的首选术式[1-2]，通过对160例腹腔镜胆囊切除术患者的临床观察及分析，笔者体会到对手术的适应证一定要把握好。对某些有手术史的患者不宜行LC手术，以免穿刺和气腹困难而手术失败。为避免因腹腔粘连较重，难以分离，对急性重症胆囊炎的患者需要中转开腹。

3.2 妥善处理术中术后出血

腹腔胆囊切除的严重并发症之一，腹腔内出血。中转开腹或二次手术往往是因为出血造成的，原因有术中血管破坏、钛夹脱落或胆囊动脉变异等。据相关报道腹腔内出血发生率为0.20%～2.09%[3]，对动脉出血量大的，应立即开腹止血，同时要避免因止血导致胆管的损伤，遵循“一切操作应紧贴胆囊壶腹及胆囊壁进行”的原则[4]，可防止术后出血的发生。

3.3 胆道损伤和胆漏

胆道损伤和胆漏是LC手术较为严重的并发症，胆管解剖变异是胆囊损伤的原因之一[5-6]，确认并精细解剖Calot三角是预防肝外胆管损伤的关键[7-8]，胆囊切除导致胆管损伤的主要原因是解剖不清和结构异常。在进行LC时应熟悉胆道系统的正常解剖和变异结构；在解剖胆囊三角时，确认胆囊管与胆囊壶腹的相对位置，切忌盲目地切割；三角区内的不明管道结构不能随便处理；增粗的胆囊管处理时要多加注意；认清胆囊动脉，处理胆囊动脉，同时应避免肝总管的损伤。

总之，开展腹腔镜胆囊切除术手术，应重视培训腹腔镜医师，选择适当病例，高度重视围术期的处理，加强对腹腔镜手术操作风险的认识，规范操作，熟悉胆囊三角解剖，适时中转开腹，适当地腹腔引流，以减少并发症的发生，确保手术安全顺利进行。

[1]王勇.腹腔镜胆囊切除术582例体会[J].河南外科学杂,2009,1(1):24-25.

[2]童宗培,周其林,钟才水,等.三孔法腹腔镜胆囊切除术248例报道[J].中国当代医药,2009,16(14):179-180.

[3]陈训如,Peter Mack.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明:云南科技出版社,1995:143.

[4]王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社,2002:61.

[5]董家鸿.胆管先天性解剖变异与胆管损伤[J].中国实用外科杂志,1999,19(8):453-454.

[6]张毅,蒋春林.老年人腹腔镜胆囊切除术治疗体会[J].中国当代医药,2009,16(21):195.

[7]陈训如.腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤[J].中华外科杂志,1994,32(5):275-277.

[8]贾永骞.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理体会[J].中国现代医生,2007,45(18):39-40.