雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察

吴时干

（南京市六合区人民医院儿科，江苏南京 211500）

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒引起，临床主要以喘憋为主要表现，有明显的毛细支气管阻塞症状，可以引起呼吸困难、呼吸衰竭，重者危及生命。治疗上以抗病毒感染，对症支持，以缓解症状、平喘止咳为主要治疗手段。对毛细支气管炎患儿笔者在常规治疗的基础上加用普米克令舒、博利康尼和溴化异丙托品雾化吸入辅助治疗，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例选自我院儿科病房的毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。将2006年1月～2009年1月符合诊断标准的病例69例随机分为两组，治疗组36例，男21例，女15例。对照组33例，男18例，女15例。两组年龄均为2个月～1岁6个月。均为急性起病，表现为阵发性咳嗽伴喘憋，均有气促、鼻翼扇动及三凹征，伴有或不伴有发热。双肺有广泛哮鸣音和弥漫性中细湿啰音。两组在性别、年龄、病程及病情的严重程度方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各组患儿均常规给予抗感染、止咳、化痰、吸氧、镇静等综合治疗。治疗组在此基础上加用普米克令舒0.5 mg与博利康尼2.5 mg及溴化异丙托品0.25 mg，以PARI压力雾化泵（德国百瑞公司）吸入，2次/d，每次 10～15 min，两组疗程均为 3～7 d。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗3 d咳嗽明显减少，喘憋、气促明显缓解，肺部喘鸣音减少或消失。有效：治疗3 d咳嗽减少，喘息、气促减轻，肺部喘鸣音减少。无效：治疗7 d症状无明显缓解，甚至加重。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

治疗组显效34例，无效2例，总有效率为94%；对照组显效24例，无效9例，总有效率为73%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为1～6个月，80%以上病例在1岁以内，病变主要侵及直径75～300 μm的毛细支气管。病原体可直接损害气道黏膜上皮导致上皮细胞脱落，黏膜下层的敏感神经暴露，引起气道的高反应性，同时刺激机体产生大量的炎性介质和细胞因子，导致炎性分泌物增加、管壁水肿和平滑肌收缩，易引起气道梗阻。炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，肺不张、肺气肿较为明显。由于缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍引起不同程度的喘憋，严重者容易造成心力衰竭危及生命。毛细支气管炎喘息与呼吸道内膜感染及感染后变态反应性炎症有关[2]。普米克令舒是一种强效的激素类药物，其抗炎活性是氢化考的松的600倍，耐受性好，能透过黏膜吸收，雾化吸入替代全身激素用药副作用小，药物可直接到达靶器官稳定细胞膜，减少炎症介质和细胞因子的释放，从而减少气道分泌物，缓解气道黏膜水肿，降低气道反应性[3]。博利康尼是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2使气道平滑肌松弛，从而扩张气道，迅速缓解喘息[4]。溴化异丙托品是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物[5]，通常和吸入的β2受体激动剂合用。三者合用可有效地缓解气道平滑肌痉挛，改善气道的反应性，既能控制毛细支气管炎症，又能扩张气道。本研究结果表明，此三者吸入能较好地控制患儿咳喘，减少全身应用激素，降低全身不良反应，值得推广。

[1]郑卫娟.沐舒坦雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎68例疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,9(5):27.

[2]杨芳.布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国小儿急救医学杂志,2006,13(6):568.

[3]徐秀珍,刘素明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗进展[J].国外医学:儿科学分册,1997,5(3):124.

[4]甘双桃,饶正良.双黄连雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎47例[J].中国药师,2009,11(8):1132-1133.

[5]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199.