自杀患者的心理护理

高洪杰，张翠萍，于雪艳

（内蒙古自治区阿荣旗中蒙医院，内蒙古阿荣旗 162750）

笔者对我院2009年5月～2010年5月收治的69例自杀的患者实施了专业的心理护理，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月~2010年5月阿荣旗中蒙医院急诊科共收治自杀患者69例。其中男19例，女50例，年龄最小12岁，最大86岁。自杀方式如下:口服农药28例，口服镇静安眠类药12例，口服感冒药类3例，口服心脑血管类2例，口服灭鼠类药1例，口服驱蚊药2例，口服洗涤用品类5例，割腕2例，过量饮酒5例 ，吸入煤气9例。

1.2 原因分析

上述患者中，重症抑郁症患者3例，疾病折磨6例，丧偶2例、家故亲人5例，失去经济来源的老人2例，慢性酒瘾患者5例，失恋患者10例，夫妻、婆媳不和、邻里纠纷6例，丈夫或妻子外遇者7例，失业5例，法律纠纷1例，威胁、恐吓他人8例，行刑期1例，生意失败2例，受到领导或父母批评6例。

1.3 心理护理

1.3.1 心理护理第一阶段：危机处理

1.3.1.1 及时处理危急事件 自杀患者被送诊时，快速接诊，迅速安排至抢救室进行快速有效的抢救，如吸氧、建立静脉通路、洗胃、输液输血，必要时心肺复苏、除颤等，争分夺秒为患者赢得生命，待患者病情稳定后，转入单间病室，保持室内清洁安静，防止围观，注意保护隐私，可安排1~2位亲人陪护。避免接触与其发生冲突者，避免精神刺激。

1.3.1.2 建立良好的护患关系 经抢救成功后的患者，需要给予心理支持，良好的护患关系可使患者产生信任感和安全感，医护人员主动与患者交流，语调柔和、脚步轻快，护理操作轻柔，从言谈举止中表达出对患者的真诚、理解、尊重、关注，让患者体会到真诚与亲切，从而主动敞开心扉。用心聆听患者苦恼，允许患者发泄，鼓励其哭诉，让不良情绪充分释放出来。交流过程中护士应有适当的反应技巧，如拍肩、擦泪、握手等。

1.3.2 心理护理第二阶段：心理评估-心理护理诊断-制定心理护理方案

待患者病情稳定时，通过心理评估，了解患者的心理状态，做出心理护理诊断，制定出心理护理方案以便实施心理护理

1.3.2.1 心理评估 ①初步评估：患者一般临床资料的整理与评估。 对患者及家属和亲友使用观察法、会谈法、调查法、生活史分析法等对患者的人口学资料、精神状态、身体状态、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、个人内心世界重要特点等患者的一般资料的整理和评估，注意甄别资料来源的可靠性。综合整理资料，客观全面分析，了解患者的认识；情绪、情感和意志；需要和动机；能力、气质和性格。解析出患者本次自杀的具体原因、过程以及目前的心理状态。②进一步评估：患者心理状态测量与评估。根据初步的心理评估选择适合患者的心理测量量表，选择量表时应有指向性，如患者有明显的焦虑或抑郁情绪时可选用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），为寻找早期原因可选用SCL-90病因探索性量表，若怀疑有精神病时可用MMPI量表，若觉得有智力问题时，可选用智力量表，必要时可以启用人格问卷，以便探索患者的人格因素，对精神病及酒瘾患者可进行智力、认知水平等方面的检测。对年龄偏大、文化低的患者，护士按量表内容与患者作问答式调查，使用心理测量量表时，注意查明所使用心理测量量表自身可靠性以及常模在临床上使用的时限，以求准确评估患者心理状态。如发现精神病患者后请精神病专家会诊，确诊后及时转诊到相关科室以使患者得到及时有效的诊疗。

1.3.2.2 做出心理护理诊断 通过严格的心理评估做出准确的心理护理诊断以便制定出合理的心理护理方案。

1.3.3 心理护理第三阶段：制定-实施心理护理方案-评估心理护理效果

1.3.3.1 制定出心理护理方案 ①确定心理护理目标：根据患者心理状态，通过与患者共同协商，确定双方共同接受的心理护理目标。②制定心理护理方案：依据患者的一般情况，心理状态评估情况制定出针对性强、目标明确的心理护理方案，同时根据自杀患者在住院期间护理、治疗时的心理特征随时调整心理护理方案，它的突出特点是针对性强，目标明确，内容具体。

1.3.3.2 实施心理护理方案 制定出心理方案要及时执行，在执行过程中依据实际情况灵活调整心理护理方案。①采用个性化的心理治疗方案。选择适合患者的个性化心理治疗方案，如采用精神分析理论疗法：让患者潜意识的问题意识化；采用认知疗法：引导患者自已找到问题的症结，助人自助让其找出更有效的解决问题的办法；采用情绪管理疗法，使用患者管理好自己的情绪，从而避免走弯路；采用简快心理疗法通过快速行为转变的技巧，释放自已，开启心中潜藏的能力，达到成功快乐的人生；可结合众疗法之所长，给予综合心理治疗。②促进心理治疗效果。组织、指导患者参与娱乐性活动，使患者在娱乐中快乐，在运动中增强体质，并有益于营造良好的群体氛围，促进人们相互了解、沟通，促进身心健康。

指导患者自我催眠：训练患者自我放松，让患者有意识地使自己精神放松、全身肌肉放松，使身体各部分放松，通过和自己的潜意识对话，激发自身的潜能，调整为积极的心态，强化良好行为，从而削减不良行为。让患者每日坚持做，能使患者感到神清气爽，一身轻松，同时也调整了内部气血阴阳的运行，使肌肉和神经放松，常可收到药物起不到的效果。帮助患者寻求有效支持：对患者而言，最佳的心理康复莫过于拥有一个和谐的人际氛围，以广泛的社会关爱来唤醒自杀轻生患者对美好生活的眷恋，所以护士实施心理护理时，除了直接面对患者，同时还需给予患者家属或亲友一些心理疏导，使其更多地体恤患者的处境，主动深入患者的内心世界，宽待患者已发生的非理智行为，以此来为患者赢得更多的支持。

解决患者已发生的矛盾冲突，解除患者的心理痛苦，改善心理状况，树立正确的人生观，重新建立自尊、自信，放弃自杀念头，乐观地面对人生，合理安排生活，起居规律、合理饮食、适量运动，保持平和心态，积极参加社会交往，建立新的社交圈子更好地回归社会。

出院后要定期随访，了解心理情况，巩固心理护理的效果。让患者正确面对生活，面对人生，避免再自杀。

1.3.4 心理护理第四阶段：心理护理效果评估

在院期间护士充分利用每次接触患者的机会，如巡视、常规护理、操作、公休座谈会等时间主动与患者进行沟通和交流，对患者的心理行为改变及时做出评价，然后对心理护理方案及时调整，直至患者维持良好的心理状态。

2 结果

69例自杀患者中除1例剧毒农药中毒未抢救成功而身亡外，68例患者达到心理稳定，对生活充满信心，自尊、自爱对社会和家庭有责任感，无一例再自杀。

3 讨论

良好的心理护理可及时缓解自杀患者的心理压力，使患者走出心理的低谷，重燃生活的希望和信心，促使其早日回归家庭与社会。所以在临床工作中对自然患者实施心理护理显得尤为重要。

[1]徐英,杨红.湖北武钢总医院内科自杀患者的心理护理[J].现代护理学杂志,2009,6(7):655.

[2]郭念峰.国家职业资格校训教程:心理咨询师.三级[M].北京:民族出版社,2005:8.

[3]郭念峰.国家职业资格校训教程:心理咨询师基础知识[M].北京:民族出版社,2005,8.

[4]王玲,刘学兰.心理咨询[M].广州:暨南大学出版社,2005:26-41.

[5]李中莹.NLP简快心理疗法[M].北京:世界图书出版社,2003:6.

[6]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.