关于提高滤过性青光眼手术成功率的讨论

尹宝存

（内蒙古自治区乌兰浩特市人民医院眼科，内蒙古乌兰浩特 137400）

青光眼具有病因复杂、病情多变、个体差异大的特点，是一类致盲率高、治疗较困难的眼病。随着医学的发展和科技的进步，相当多的青光眼患者通过药物或激光等治疗能控制病情，但仍有为数不少的青光眼患者尚需手术治疗。

青光眼滤过性手术术后浅前房、滤过泡不形成及包裹性滤过泡是常见的术后并发症，导致手术失败。我科在临床实践中、总结出一套提高手术成功率、避免并发症发生的方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年1月，我科收治149例（229眼）急性闭角型青光眼急性发作期及慢性闭角型青光眼患者，房角粘连超过1/2圆周者均行滤过性手术，其中，急性闭角型青光眼急性发作期84眼、慢性期35眼，慢性闭角型青光眼110眼；男88例，女61例；年龄48～80岁，平均61岁。术式采用常规小梁切除术，术后眼压均控制在18 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

1.2 方法

1.2.1 所有青光眼患者术前均用药物降眼压，控制在30 mm Hg以下，术前常规滴用皮质类固醇类滴眼液。

1.2.2 采用表面麻醉+球周麻醉，减少出血机会。

1.2.3 术中烧灼止血，避免大范围反复烧灼，以巩膜轻度发白为宜。

1.2.4 制作梯形板层巩膜瓣，1/3巩膜厚，上底宽5 mm，下底宽 4 mm，高 4 mm。

1.2.5 在巩膜瓣下做小梁切除，切除小梁组织3 mm×1 mm，小梁切除前切口位于灰蓝色小梁带与透明角膜交界处，后切口位于白色巩膜带和灰蓝色小梁带交界处。

1.2.6 梯形巩膜瓣两角采用可调解缝合2针，根据术后眼压及滤过泡情况，选择拆除可调节巩膜缝线。

1.2.7 术后早期按摩，根据术后眼压及滤过泡情况，选择是否进行早期按摩。

2 结果

149例（229眼）术后眼压均控制在正常水平，其中，12例12眼术后3 d滤过泡不明显，眼压均在20 mm Hg左右，均考虑巩膜瓣缝合过紧，第2、3天拆除可调节缝线，拆线后1例第2天形成大而且扁平的滤过泡，眼压控制在12 mm Hg左右，有2例滤过泡未见隆起，进行眼球按摩，裂隙灯下见球结膜隆起，眼压下降，立即形成大而扁平的滤过泡，另外还有5例术后前房极浅，术后1周前房形成迟缓，再经手术加固巩膜瓣缝线，前房形成，眼压控制在正常范围，大部分患者术后炎症反应轻微，仅上方结膜轻度充血，给予皮质类固醇滴眼液滴眼，口服消炎痛，眼压得到控制，少数病例炎症反应较重，则结膜下注射庆大霉素、地塞米松，全身应用抗生素后症状缓解。

3 讨论

如何提高青光眼滤过术的成功率至今是国内外广大学者一直研究的课题，总结青光眼手术失败的原因，最常见的为术后巩膜表层及结膜之间瘢痕形成以及巩膜瓣与下方巩膜床之间的粘连致使房水引流不畅[1]，继而眼压控制不理想。本组病例在术前均滴用皮质类固醇类眼液以减轻术后的炎症反应，从而抑制了成纤维细胞增生，采用表面麻醉及球周麻醉可避免出血，因为血液中含有大量细胞生长因子，它可以促进结膜下间隙成纤维细胞的增生，继而导致组织纤维化、引流不畅[2]。避免反复烧灼，尽量避免瘢痕增生而影响滤过，医师希望巩膜瓣有足够的松弛度以保证房水的引流，有效地控制眼压，同时又希望巩膜瓣有足够的紧张度，以防术后浅前房、低眼压等并发症[3]。前房形成迟缓是滤过术后危害较大的并发症，它可导致术眼充血、角膜营养不良而失代偿、晶体混浊、巩膜前粘连及眼压升高等不良影响[4]。出现浅前房的原因很多，主要有引流过强、巩膜瓣缝合过松、切口太靠前或切口太靠后以及术前长期使用缩瞳药增加了术后炎症反应及出血机会等[5]。

本组149例（229眼）经用上述方法，均取得满意疗效。因此，青光眼滤过手术的成功率是由诸多方面决定的，只有注意到术中的每一个细节，手术才能获得成功，才能提高手术成功率。

[1]Boyd BF,王蓉芳.如何提高青光眼滤过手术的成功率[J].国外医学:眼科学分册,1991,15(3):4-5.

[2]李林新.青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(6):699.

[3]谈松年,陈彬福.青光眼滤过手术后前房延缓形成的探讨[J].中华眼科杂志,1981,17(3):145-147.

[4]张友胜,王素英,唐林,等.青光眼滤过性手术失败原因分析[J].眼外伤职业眼病,1992,14(2):25-26.

[5]姚慧萍,钟一声.长期应用抗青光眼药物与滤过性手术成功率的关系[J].中国实用眼科杂志,2005,9(23):887-890.