妊娠合并巧克力囊肿破裂1例

窦会英

（河北省唐山市丰南区医院妇产科，河北唐山 063001）

卵巢巧克力囊肿又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”、“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类。妊娠合并巧克力囊肿破裂较少见，且因妊娠后的生理变化，增大的子宫会引起腹腔内脏器位置发生改变，从而使临床表现发生改变。而部分先进的诊断手段如放射线、CT、MRI应用受限，故不易早期诊断。可导致流产、早产，延误诊断与治疗，给母婴安全带来不良后果。现将我院2008年12月发现的1例妊娠合并巧克力囊肿破裂病例报道如下：

1 一般资料

患者，女，已婚，30岁，因妊娠 36+6周，孕1产 0，突然腹部剧痛1 h未见红入院。孕妇平素月经规律，无明显痛经史，28岁结婚，末次月经2008年1月21日，于停经2个月时B超检查提示宫内早孕合并右附件囊肿（4.8 cm×3.1 cm），孕期观察未做任何处理。在孕2.5～3.5个月时孕妇常感隐隐疼痛，未进一步检查，于孕4个月腹部隐痛自行缓解。孕4.5个月出现胎动。孕晚期较顺利。入院前1 h，无明显诱因地突然出现腹痛，伴恶心、呕吐2次，右下腹部呈持续性疼痛，逐渐蔓延至整个腹部，疼痛难忍，急诊搀扶入院，入院时查体：T 36.4℃，P 90 次/min，R 20 次/min，BP 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），孕妇周身大汗，心肺未闻及异常。产科情况：腹膨隆如孕足月大小，板状腹，下腹部压痛明显，胎位触诊不清，多普勒可闻及胎心，140次/min，规律，阴道检查：宫颈管中等硬，未消失，宫口未开，未见红，未破胎膜，棘上3 cm，骨盆外测量正常。急查B超提示：单胎头位（存活），右附件区囊肿（5.9 cm×3.9 cm）；血常规提示：WBC 9.0×109/L，RBC 4.18×1012/L，HGB 125.0 g/L，尿常规正常。以妊娠36+6周，孕1产0，头位，右附件囊肿扭转待查行急诊剖宫产+附件囊肿切除手术。术中透过腹膜可见黄褐色腹腔积液，边打开腹膜边吸腹腔积液，吸出腹腔积液约800 ml，子宫下段被大网膜覆盖，上推大网膜，子宫下段形成欠佳，以头位顺娩一婴，婴儿一般情况好。剖宫产术毕探查，右侧附件区可见黑褐色黏稠糊状物黏于右侧盆腔壁、大网膜、右侧子宫侧壁及右侧附件，不易擦拭干净，右侧卵巢增大约5 cm×3 cm大小，边界不清，部分于阔韧带后叶粘连，于该卵巢外侧方可见大小为1.0 cm×2.5cm的破裂口，形状不规则，并仍能看见从破口处流出少量黑褐色糊状物，该侧输卵管较对侧增粗，表面充血。术中诊断右侧卵巢巧克力囊肿破裂行囊肿剔除术。术后病理结果：（右侧卵巢）子宫内膜异位囊肿。术后恢复好。产后因新生儿母乳喂养，未对异位囊肿后期进一步巩固治疗。产后42 d复查B超示双附件未见异常。

2 讨论

子宫内膜异位症是具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。子宫内膜异位症多见于生育年龄妇女，周应芳等[1]报道本病的平均发病年龄为（35.7±6.3）岁。子宫内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢宫底韧带最常见。其发病率各家报道差异较大，为1%～30%[2-3]。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止疾病发展。非孕期卵巢巧克力囊肿破裂多发生于经期前后或性交后。该患者破裂发生于妊娠晚期，囊肿较早孕前无明显萎缩，张力大，所处空间狭小，提示发现囊肿直径＞5 cm，建议于妊娠中期手术为宜。

[1]周应芳,吴北生.盆腔子宫内膜异位症发病因素的调查[J].中华妇产科杂志,1995,30(6):356-359.

[2]张向美,肖焱平,姚章波.单侧巨大卵巢巧克力囊肿1例[J].中国现代医药杂志,2009,10(9):69-70.

[3]陈雪梅,全晓广,冯虹.腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发因素的分析[J].广东医学院学报,2009,27(4):399-400.