机械通气相关性肺炎的护理管理

王秋玲，刘文权，焦 芳

（河南省平顶山煤业集团总医院，河南平顶山 467000）

机械通气是救治呼吸衰竭和呼吸骤停患者最有效的方法，随着呼吸机的广泛应用，由此导致的机械通气相关性肺炎已十分常见，为探讨其临床护理特点，笔者对24例行机械通气的患者，进行分析总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年5月~2009年5月在我院脑外科行机械通气治疗的患者资料，共24例。其中，机械通气相关性肺炎12例，发生率50%；24例中行气管插管10例，气管切开14例；男18例，女6例，年龄35~72岁，≥60岁者15例。病因分别为：脑出血术后未清醒12例，脑出血合并矽肺病6例，脑出血术后血氧饱和度低于80%6例。

1.2 护理管理

1.2.1 气管插管的护理 气管插管的患者应头部稍后仰，并每1～2小时转动头部，以变换导管压迫点。气管插管应妥善固定[1]，避免损伤气管黏膜，或在挪动患者与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。用牙垫避免患者将导管咬扁。做好标记并记录气管插管的刻度。

1.2.2 气管切开的护理 为防止气管套管脱落，用纱带缚于患者耳部作固定，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染[2]。气管套管根据不同的材料选择消毒方法。

1.2.3 人工气道管理

1.2.3.1 吸痰的护理 吸痰的护理应注意吸痰的时间和吸痰的方法，①吸痰时间：吸痰是一项重要的护理操作，吸痰间隔时间应视病情而定[3]，如患者出现痰鸣音、气道压力报警、血氧饱和度（SpO2）下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。采用非定时即时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症[4]，减轻患者的痛苦。②吸痰方法：吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引[5-6]，清醒患者鼓励咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过15 s，吸引负压以不超过50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为宜。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5 min。雾化吸入后行吸痰效果较好。雾化用生理盐水加沐舒坦，或用庆大霉素、糜蛋白酶和地塞米松，3~4次/d，20~30 min/次。1.2.3.2人工气道湿化的管理 气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的重要措施。现代呼吸机多配有雾化器装置，可增加湿化效果。根据患者的具体情况在雾化液中加入不同药物，如选用敏感的抗生素、化痰剂，以防治肺部感染。呼吸机湿化器温度调控在32～35℃，使热湿化器将水加温后产生蒸汽，减轻对呼吸道黏膜的刺激。

1.2.4 严格无菌技术

呼吸机上的管道、接头应每隔48小时消毒1次，定期对湿化器、雾化器、吸痰管进行消毒。每天用紫外线进行空气消毒1次，保持室内空气新鲜，尽量减少探视，减少感染机会。

1.2.5 做好口腔护理

及时清除口、咽部分泌物，每天用生理盐水棉球擦拭，做口腔护理2～3次/d，防止微生物侵入下呼吸道，出现霉菌感染时，局部及时用制霉菌素及碱性溶液清洗。

2 结果

24例患者中，痊愈 14例（58.3%），好转 6例（24.1%），死亡4例 （16.3%）；机械通气相关性肺炎12例中，痊愈6例（50.0%），好转 3例（25.0%），死亡 3例（25.0%）。

3 讨论

接受机械通气治疗的患者，常有意识障碍，机体抵抗力差，加之人工气道的建立，使气管直接对外界开放，原病菌可直接侵入下呼吸道，因此，加强人工气道的管理，是降低肺炎发生率的重要环节。

机械通气患者有心理和生理方面的恐惧和不适[7-9]，加强护患沟通，提高护理技术水平，掌握各项操作的护理技巧，为患者提供人性化护理，是降低机械通气相关性肺炎发生率的有效措施。

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