自拟生肌散联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床研究

黄 飞，杨超丽

（广东省信宜市怀乡中心卫生院，广东信宜 525324）

糖尿病足（dinabetic foot,DF）是糖尿病的一个重要并发症，是由于糖尿病血管、神经病变引起的下肢疾病，可因合并感染引起肢端坏疽，严重者可自发坏疽，是糖尿病下肢血管神经病变的严重阶段[1]。中医药在DF的治疗及防治方面有较大的优势，很大程度上降低了截肢率。我院2007年1月～2009年6月共收治DF患者60例，经应用自拟生肌散联合湿润烧伤膏外治DF取得较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

DF 1级15例，男 10例，女5例，年龄38～65岁，糖尿病史 5～12年；DF 2级 40例，男 25例，女 15例，年龄 50～75岁，糖尿病史10～30年；DF3级5例，男2例，女3例，年龄58～79岁，糖尿病史15～32年。所有病例诊断标准符合wagner分级法。本组无4级以上病例。

1.2 判定标准

30 d为1个疗程。疗效评定标准参照1997年卫生部制定发布的《中华新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。

1.3 治疗方法

遵循由远及近，从软到韧，先易后难的原则：用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，将溃疡面坏死组织、脓液、脓痂清理干净，用无菌0.9%氯化钠注射液棉球反复擦洗创面，继而用无菌干棉球吸干创面，再次用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，然后用美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏均匀涂抹在创面上，厚度约1 mm，用无菌纱布覆盖于药膏面后用透明胶布固定。次日先将创面上的药物及液化物拭去，再修剪腐化的组织后按上述方法，均匀的将自拟生肌散粉末撒在溃疡面上，以盖严溃疡面为度，约2 mm，不宜太厚。外用无菌敷料包扎，胶布或绷带固定。

2 结果

1级DF患者1个疗程全部治愈，治愈率为100.0%；2级DF患者1个疗程治愈25例，2个疗程治愈10例，治愈率为87.5%，显效5例占12.5%；3级DF 2个疗程治愈3例占60.0%，显效1例占20.0%，有效1例占20%。2个疗程治愈率为88.3%，显效率为10.0%，有效率为1.7%，总有效率为100.0%。

3 讨论

由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽[3]。目前，各大医院对DF患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术，由于术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，2年内死亡率为51%，对侧肢体截肢率大于50%，所以要积极预防和治疗。

3.1 控制血糖及感染

根据体重计算热量，合理饮食，控制体重；均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；改善微循环及扩张血管治疗；适当足部运动加强足部血液循环；健康教育，注意足部的自我保健，增强患者积极配合治疗的信心，形成一种良好的心理状态。

3.2 乳没生肌散

根据中医辨证理论自拟乳没生肌散（基本方：象皮、儿茶、赤石脂、龙骨、血竭、乳香、没药、冰片）共研细末，过120目筛储瓶避光备用。药理作用：象皮具生肌作用，促使创面肉芽生长，使之愈合；龙骨含碳酸钙，局部外用具有生肌敛疮，修复组织作用；赤石脂含硅酸铝，外用有促进肌肉皮肤生长作用；血竭含树脂、血竭素，局部使用具有促进组织修复作用，对各种化脓性细菌均有抑制作用；乳香含树脂，挥发油，有较好的活血镇痛作用，并能促进组织生长；没药含树胶、挥发油，有促进血液循环、止痛作用、能刺激局部、促使肉芽生长；冰片含右旋龙脑，局部应用镇痛作用好，能抑制金葡菌等多种病菌的生长，并有防腐作用。故本品用于各种体表的感染性，化脓性疾病之脓腐干净，肉芽新鲜将敛之时，可生肌敛疮，镇痛活血，抑制多种细菌，使创面早日愈合。功效：解毒止痛，生肌敛疮。主治湿热邪毒瘀滞肌肤所致之痈疡，坏疽，疔疮，流注，瘰疬等病之腐肉大部分脱落，脓水将尽，疮面清洁，肉芽组织新鲜，使用本品可加速疮口愈合。

3.3 湿润烧伤膏

应用美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏。该药膏的主要成分：黄芩、黄柏、黄连等，浅棕黄色软膏，具有清热解毒、止痛、生肌的功能。①湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用，其机制可能是减轻了细菌的生长繁殖速度，从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能。湿润烧伤膏在创面形成保护膜，隔离了外界污染，同时形成自动液流循环，使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出，有效降低创面细菌浓度，避免了创面感染加重和再次感染。②湿润烧伤膏具有为创面组织损伤后细胞提供营养的作用，构成湿润烧伤膏特有疗效的药物成分是亚油酸，它是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。它含有多种氨基酸、维生素、微量元素，可为组织损伤后细胞修复不断提供丰富的营养基质[5]。③湿润烧伤膏具有促使上皮细胞生长的作用，湿润烧伤膏能保持创面持久恒定的湿润环境，符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复生理要求，既能保护细胞间生态组织，又能促使残余创面和生长不良皮片的修复再生。湿润烧伤膏中活血化瘀的成分可明显改善创面局部微循环，也能促使上皮细胞生长，加速创面愈合。湿润烧伤膏在促进上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用[6]，使残余创面通过调整胶原纤维与上皮细胞的生长比例，达到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也较平软，且弹性好，不会有功能障碍[7]。④湿润烧伤膏在体外有降低血糖的作用，并有镇痛和局部麻痹作用，使患者在用药过程中感觉舒适而乐于配合，也使患者较难感觉到肉芽生长过程中产生的瘙痒感而免于搔抓，对伤口起了良好的保护作用，痊愈后瘢痕小。其植物油成分能增强药物黏附力，易于药物吸收，提供有利于组织修复的湿性环境，从而缩短了愈合时间。总之，采用湿润烧伤膏治疗残余创面，愈合时间短、瘢痕轻、患者痛苦少、费用低，疗效确切，而且操作方法简便，容易掌握，无疑是一种较为理想的治疗方法。

乳没生肌散联合湿润烧伤膏治疗DF，消炎效果十分明显，吸附溃疡深处的脓液、剥离溃疡周边的腐肉、控制感染、祛腐生肌，达到治标的效果；更能修复受损的浅神经，改善肢体的痛觉和知觉，恢复肢体的正常感觉；高效解决局部血管特别是微循环的缺血缺氧状态，恢复患肢正常新陈代谢，使病情大为好转，避免截肢。一般 1～3个疗程，达到临床痊愈。

“糖足”病的传统治疗风险非常高，费用高[4]，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心，而采用中医中药辨证论治，对DF患者采用自拟生肌散联合湿润烧伤膏外治，效果显著。

[1]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:2.

[2]中华人民共和国卫生部．中华新药临床研究指导原则:第三辑[M]．北京:人民卫生出版社,1997:30.

[3]蒋蕾,孙明晓,国汉邦,等.高密度脂蛋白及亚型与2型糖尿病高血压患者大血管病变相关性研究[J].中国医刊,2008,(5):40-42.

[4]吴笑英.糖尿病足临床特点及住院费用分析[N].第四军医大学学报,2009,30(8):768.

[5]盖俊华.美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(3):199.

[6]龙剑虹.MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志,1994,6(3):22.

[7]刘战平.烧伤皮肤再生技术临床应用分析[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(2):272.